針刺聯合艾灸治療慢性腹瀉22例臨床觀察

1.湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430065；2.湖北省中醫院，湖北 武漢 430065

慢性腹瀉是指長期(>3周)大便次數增多，一般每日多于3次，糞便量增加(>200 g/d)，且伴有糞質稀薄(含水量>85%)，是臨床上多種疾病的常見癥狀[1]。慢性腹瀉的病因是多因素的，很多消化系統的疾病都可以出現此癥狀，如胃部疾病(胃癌、各種胃炎等)、腸道疾病(腸易激綜合征、潰瘍性結腸炎、腸道菌群失調、克羅恩病等)、肝膽胰疾病(慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎等)[1]。臨床觀察發現，慢性腹瀉一般較難治愈，且具有停藥后易反復的特點，對患者的生活和工作造成不良影響[2]。目前，臨床上主要通過藥物對癥治療，但療效欠佳，且停藥后易復發。筆者收集住院部及門診的慢性腹瀉患者，通過中醫辨證采取針灸治療，觀察臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選我院針灸科住院部及門診2017年9月至2018年9月收治的44例慢性腹瀉患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各22例。納入標準：①年齡18～70歲的患者；②病程≥3周；③符合慢性腹瀉診斷[1]的患者；④同意簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重消化系統疾病，如胃癌、腸癌的患者；②正在參加其他臨床試驗的患者。對照組中男性12例，女性10例；年齡45～65歲，平均年齡(50.39±2.56)歲，病程1～12年，平均(5.63±1.35)年；辨證分型：脾虛濕盛型8例，脾陽虛型10例，脾腎陽虛型4例。觀察組中男女患者各11例，年齡47～68歲，平均年齡(51.18±1.96)歲，病程11個月至13年，平均(6.03±1.46)年；辨證分型：脾虛濕盛型9例，脾陽虛型9例，脾腎陽虛型4例[3]。經分析，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組口服蒙脫石散(博福-益普生天津制藥有限公司，國藥準字H20000690,每袋3 g)，每次服用3 g，每日3次，2周為1個療程。觀察組采取中醫針灸方法治療。對證取穴及施針：脾虛濕盛型以健脾益氣、運化水濕為治則，取氣海、雙足三里、雙天樞，上述穴位毫針針刺，得氣后行捻轉補法，每日一次。脾陽虛型以溫補脾陽為治則，取中脘、神闕、雙天樞，每次擇取兩穴施以隔姜灸30 min，每日1次。脾腎陽虛型以補火生土、溫補脾腎為治則，取雙腎俞、雙脾俞、雙天樞，每次擇取3穴施以隔附子餅灸30 min，每日1次。觀察組治療2周為1療程。

1.3 指標觀察 觀察兩組治療效果及其不良事件的發生情況。

1.4 療效評價標準 主要根據受試對象的臨床癥狀判斷。顯效：既往臨床癥狀全部消失，大便次數小于3次/d，糞質成型；有效：受試對象的既往臨床癥狀基本消除，大便次數2次/d，糞質基本成型；無效：受試對象的既往臨床癥狀無改善，大便次數大于3次/d，糞質不成型。總有效率為顯效率及有效率之和。研究過程中的不良事件主要依據受試者是否出現惡心、嘔吐、黑便、腹痛等癥狀進行判斷[4]。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為100%，對照組總有效率為81.82%，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組療效比較

(例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良事件發生率為4.54%，對照組為18.18%，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率 (例)

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

慢性腹瀉是臨床常見癥狀，一般多見于消化系統疾病。研究發現，雖然針對各種原發疾病進行了治療，但腹瀉癥狀并不容易消除；另外，一部分慢性腹瀉患者經檢查后并無消化系統的實質性病變[5]。若不及時治療會對患者的生活和工作造成嚴重影響。

慢性腹瀉可歸屬于中醫“泄瀉”病范疇。泄瀉的致病原因有感受外邪、飲食所傷、情志失調及臟腑虛弱等，主要病機是脾虛濕盛，脾胃運化功能失調；腸道分清泌濁、傳導功能失司[6]。歷代醫家對本病論述甚詳，名稱亦頗多，如“濡泄”、“洞泄”、“饗泄”、“注泄”等。關于本病病機，《內經》有較詳細的描述，如《素問·陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生饗泄”、“濕勝則濡泄”；《素問·舉痛論》指出：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”；《素問·風論》曰：“食寒則泄”。具體而言，慢性腹瀉屬于“久瀉”范疇，主要責之于脾虛濕盛或脾腎陽虛，中焦失運，導致人體水液代謝障礙，最終發為本病[7]。脾虛貫穿疾病整個過程，病程日久則會損及腎陽，發展為脾腎兩虛[8]。針灸是中醫治病的常見手段，其中艾灸本身具有溫通經絡、溫補陽氣、散寒止痛的功效，選取中脘、神闕、天樞、脾俞、腎俞這些具有良好調理脾腎功能的腧穴，再施以隔物灸法，則溫補脾腎的效果顯著，針對慢性腹瀉脾虛及脾腎陽虛證取效甚捷。

西醫常使用蒙脫石散治療慢性腹瀉，但療效并不理想，有停藥后容易復發的不足[9]。中醫認為，慢性腹瀉多由脾虛或脾腎兩虛引起，治療的根本宜從健脾益氣、溫補脾腎上著手。筆者取用中脘、神闕、天樞、脾俞、腎俞、氣海進行針刺或艾灸治療，能夠達到補氣健脾、溫補脾腎的目的，可以從根本上治療該病。

本次研究觀察組有效率明顯高于對照組，觀察組不良反應發生率低于對照組，表明中醫針灸治療慢性腹瀉臨床效果良好，值得臨床應用和推廣。