舒筋活血膠囊治療肌筋膜疼痛綜合征的效果觀察

謝毓芬 陸周翔

[摘要] 目的 分析舒筋活血膠囊治療肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial pain syndrome，MPS）的效果，探討舒筋活血膠囊用于MPS治療的可行性、有效性及安全性，以指導臨床。 方法 選取本院2016年1月～2017年12月收治的MPS患者80例，根據隨機數字表法將患者分為兩組，各40例。對照組單純實施臭氧注射治療，觀察組在對照組基礎上聯合使用舒筋活血膠囊，對比兩組治療2周后的臨床療效、疼痛改善情況、痛點減少情況及不良反應發生情況。結果 治療后，觀察組各時點VAS評分降低均較對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后黃點與紅點數量減少均較對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后隨訪1、3、6個月，觀察組的復發情況均較對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療顯效患者占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療期間，兩組患者均無不良反應發生。 結論 舒筋活血膠囊治療肌筋膜疼痛綜合征療效確切，患者疼痛感明顯減輕，痛點顯著減少，患者治療期間不良反應少，安全有效。

[關鍵詞] 肌筋膜疼痛綜合征;舒筋活血膠囊;炎癥;不良反應

[中圖分類號] R274.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0104-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Shujin Huoxue capsule in the treatment of myofascial pain syndrome（MPS）， to explore the feasibility， effectiveness and safety of Shujin Huoxue capsule in the treatment of MPS， and to guide clinical practice. Methods 80 patients with MPS who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. Patients were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given ozone injection alone. The observation group was combined with Shujin Huoxue capsule on the basis of the control group. The clinical efficacy， pain improvement， pain spots reduction and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups after two weeks of treatment. Results After treatment， the VAS scores at each time point in the observation group were reduced， which were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the number of yellow spots and red spots in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; at 1 month， 3 months， and 6 months of follow-up visits after treatment， the recurrence in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the proportion of patients with effective treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; no adverse reactions were detected in both groups during the treatment period. Conclusion Shujin Huoxue capsule is effective in the treatment of myofascial pain syndrome. The pain is significantly reduced， the pain spot is significantly reduced， and the adverse reactions during treatment are fewer in the patients. The treatment is safe and effective.

[Key words] Myofascial pain syndrome（MPS）; Shujin Huoxue capsule; Inflammations; Adverse reactions

肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial pain syndrome，MPS）是一種因肌肉與筋膜慢性無菌性粘連、炎癥，引起粘連組織卡壓、致痛物質刺激感覺神經末梢誘發的疼痛[1]。因臀中肌位于軀干與下肢交界處，是髖部活動重要的穩定肌，髖關節頻繁活動以引發不同程度的勞損，扭傷、撞擊等諸多外力引起的急性損傷若得不到及時有效的治療將導致臀后外側出現劇烈疼痛感，嚴重者可觸及硬結與條索，若疼痛加重則可能向同側大腿外側放射，早期常誤診為腰椎間盤突出[2-3]。目前針對MPS的治療多給予患者痛點注射，但常規西藥治療效果并不理想，故有醫師提出可為患者使用中醫藥治療[4]。舒筋活血膠囊是臨床常用藥，該藥作為一種活血化瘀、通絡止痛藥物，對MPS的治療有積極的作用及意義。本研究對我院近兩年收治的40例MPS患者使用舒筋活血膠囊治療，旨在探討舒筋活血膠囊用于MPS治療的可行性、有效性及安全性，以期為未來臨床MPS的治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月本院收治的80例MPS患者，將其按隨機數字表法分為兩組，觀察組與對照組，各40例。診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中MPS相關診斷標準。納入標準：①與上述診斷標準符合者;②單側發病;③有良好的治療配合度。進行本次研究已征得本院醫學倫理委員會批準，患者與家屬對研究知情并簽署治療同意書。排除標準：①合并髖關節炎、腰椎管狹窄等疾病者;②合并嚴重臟器功能不全者;③合并肩關節炎或惡性高血壓患者;④屬于雙側發病者;⑤研究期間接受其他方法治療者;⑥對研究用藥過敏者。對照組男21例，女19例;年齡30～72歲，平均（43.62±8.71）歲;病程1～10年，平均（6.02±1.21）年;視覺模擬疼痛評分（Visual analogue scale，VAS）6～10分，平均（7.83±0.58）分。觀察組男24例，女16例;年齡30～71歲，平均（44.12±8.67）歲;病程1～9年，平均（6.12±1.31）年;VAS評分6～10分，平均（7.74±0.61）分。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用臭氧治療，消毒鋪巾，對各個痛點皮內注射局麻，一手觸及痛點，另一手握球后針頭垂直刺入皮膚，使用醫用臭氧（劑量：2 mL 25 μg/mL，規格：25 μg/mL）與利多卡因（劑量：1 mL，濃度：0.5%）注入。治療結束后使用酒精對穿刺部位仔細消毒，并使用輔料覆蓋。臭氧治療頻率：2次/周，1周為1個療程，治療2個療程。

1.2.2 觀察組? 在臭氧治療的基礎上聯合使用舒筋活血膠囊（湖南天濟草堂制藥股份有限公司，國藥準字Z20123005，規格：0.35 g/粒，生產批號：20150712）口服，5粒/次，3次/d，連續用藥2周。

1.3 觀察指標

①疼痛改善情況：采用VAS進行評估[6]，VAS分值為0～10分，由患者自行測評，測評時間分別為治療前、治療1周后、治療2周后及治療后1個月，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈難忍，分值越高提示疼痛感越強。②痛點數量：采用日本Physion MD型肌電測量儀進行評估，通過使用設備測量患者的肌電阻對其肌肉僵硬度及姿勢偏斜率進行評估。根據測量所得的肌電阻值，使用3種顏色代表痛點，紅色為嚴重疼痛，黃色為中度疼痛，藍色為輕度疼痛，測量時間為治療前與治療2周后。③復發率：治療2周后隨訪6個月，記錄患者治療后1個月、3個月、6個月的復發情況，經查患者肌電阻值顏色為黃色或紅色，且VAS評分≥6分則提示疾病復發。④安全性：記錄治療期間患者胃腸道反應、頭暈、嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 療效評價標準[7]

以VAS評分的改善情況評價其療效：顯效：VAS評分<2分，壓痛、紅腫、硬結等各臨床癥狀完全消失，實驗室檢查各指標均正常;有效：VAS評分在3～5分之間，各臨床癥狀較治療前緩解，實驗室檢查各指標正常;無效：VAS評分≥6分，各臨床癥狀較治療前無緩解或加重。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各時點VAS評分比較

2.2兩組治療前后痛點數量比較

治療前，兩組患者黃點、紅點數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組黃點、紅點數量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪各時點復發情況比較

2.4 兩組療效比較

觀察組治療顯效、有效、無效分別為16例、20例、4例，對照組顯效、有效、無效分別為5例、24例、11例，觀察組臨床治療效果優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.020，P<0.05）。

2.5 不良反應

治療期間，全部患者均無不良反應發生。

3 討論

肌筋膜疼痛綜合征與慢性勞損、急性損傷等發生后不及時處理或處理不當等直接相關，潮濕寒冷的環境將推動病情的發展[8，9]。疾病具有肌肉僵硬、慢性劇烈疼痛等病理特點，在祖國傳統醫學中屬“痹癥”范疇[10-13]。

臭氧注射治療一直是肌筋膜疼痛綜合征主要方法，實施臭氧注射前先為患者疼痛點使用細針針刺以誘發肌顫搐，該手段與干針療法原理相似，待肌顫搐產生后再向患者肌肉筋膜內注入低濃度臭氧達到浸潤的目的，便于臭氧在肌筋膜內的擴散，產生對無菌性炎癥大面積清除的治療效果[14]。臭氧是強氧化劑的一種，當經軟組織痛點處注入臭氧后，機體將發生血管擴張及肌肉松弛，因臭氧具備的高強刺激性，在注射后注射點將產生酸脹感，且酸脹感隨患者病情將發生改變，利于刺激肌肉代謝活性，促進其再活化，乳酸鹽氧化加速，中和酸中毒，患者三磷酸腺苷合成增加，達到促水腫與重吸收與鈣離子再攝取之效[15-16]。因臭氧在注射后并不會為患者帶來明顯的糖皮質激素毒副作用，故傳統的糖皮質激素注射痛點治療多使用臭氧注射替代。然而隨著研究的深入，單純為患者注射臭氧雖有較理想的安全性，但治療的有效性并不理想，故還需與其他藥物聯合使用，以提升治療的有效性。