低分子肝素鈣聯合心理干預治療糖尿病足的臨床研究

楊柳 王霞 廖米榮

[摘要] 目的 觀察和分析低分子肝素鈣聯合心理干預治療糖尿病足的作用。 方法 選取2015年12月～2017年1月于我院住院治療的100例糖尿病足患者作為研究對象。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組均予控制血糖、降血脂、改善血液流變、擴血管、改善微循環、抗感染治療、消除誘發因素、支持治療等治療，同時予諾和靈R（諾和銳）和諾和靈N（長秀霖）強化治療或諾和靈 30R強化治療降血糖;低分子肝素鈣5000 IU，腹部臍旁2 cm皮下注射，每 12小時1次，連續治療15 d。觀察組同時聯合心理干預，比較兩組的治療效果、治療前后的VAS評分及臨床癥狀改善情況。 結果 觀察組患者治療后的總有效率為94.00%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的足背動脈的搏動、皮膚皴裂、麻木例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 低分子肝素鈣聯合心理干預治療糖尿病足臨床療效明顯提高，且能明顯減少患者的疼痛，緩解臨床癥狀，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 糖尿病足;低分子肝素鈣;心理干預;VAS評分

[中圖分類號] R687.2;R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）04-0078-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of low molecular weight heparin calcium combined with psychological intervention on diabetic foot. Methods A total of 100 patients with diabetic foot who were hospitalized in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as study subjects. All patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. Both groups were given different treatment methods such as control of blood sugar， reduction of blood fat， improvement of blood rheology， expansion of blood vessels， improvement of microcirculation， anti-infective treatment， elimination of predisposing factors， and support treatment. At the same time， the patients were given Novolin R （Novo Rapid） and Novolin N （Changxiulin） intensive treatment or Novolin 30R intensive treatment for reduction of blood sugar; the patients were also given low molecular weight heparin calcium 5000 IU， subcutaneously injected 2 cm away from the abdominal umbilicus， once every 12 hours， with continuous treatment for 15 days. The observation group was also combined with psychological intervention. The therapeutic effects， the VAS score before and after treatment， and the improvement of clinical symptoms were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 94.00% after treatment， which was significantly higher than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of cases with pulsation， skin crack and numbness of the dorsal artery after treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of low molecular weight heparin calcium combined with psychological intervention in the treatment of diabetic foot is significantly improved， and it can significantly reduce the pain of patients and relieve clinical symptoms， which is worthy of widespread promotion and application.

[Key words] Diabetic foot; Low molecular weight heparin calcium; Psychological intervention; VAS scores

糖尿病為臨床常見的內分泌代謝疾病，是繼心血管疾病、癌癥的第三大致患者死亡原因[1]。近年來隨著人口老齡化的加劇和人們生活方式的改變，使糖尿病的發病率逐年上升[2]。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，是導致糖尿病患者截肢致殘的主要原因[3]。對糖尿病足患者進行對癥治療的同時提供有效的心理干預，對提高患者的治愈率、防止復發，促進疾病盡快康復具有重要的臨床意義[4]。本文選取2015年12月～2017年1月于我院住院治療的100例糖尿病足患者作為研究對象，將入選的所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，兩種均予以控制血糖、降血脂、改善血液流變、擴血管改善微循環、抗感染治療、消除誘發因素、支持治療等治療，觀察組同時聯合心理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年1月于我院住院治療的100例糖尿病足患者作為研究對象。入院空腹血糖20～24 mmol/L。排除腦卒中、增殖性視網膜病變等患者;排除精神系統疾病、惡性腫瘤等疾病者。將入選的所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。其中，觀察組中男30例，女20例;年齡42～70歲，平均（52.1±7.3）歲;病程1～22年，平均（11.57±1.96）年。對照組中男29例，女21例;年齡41～72歲，平均（51.4±7.6）歲;病程1～21年，平均（12.82±2.03）年。兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 兩組均予以控制血糖、降血脂、改善血液流變、擴血管改善微循環、抗感染治療、消除誘發因素、支持治療等治療，同時予諾和靈R（諾和銳）和諾和靈N（長秀霖）強化治療或諾和靈30R強化治療降血糖;低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字號H20060190）5000 IU，腹部臍旁2 cm皮下注射，每12小時1次，連續治療15 d。

1.2.2 心理干預方法? 觀察組同時聯合心理干預。糖尿病患者因足部感染壞疽，伴惡臭，患者常有自卑心理，因此，應多安慰、鼓勵患者，使其配合治療。入院前對患者進行病足知識的科普，幫助患者了解病因、病情具體狀況以及預防措施，鼓勵患者充分描述內心感受。對于疼痛明顯的患者，根據患者疼痛程度大小適量使用止痛劑緩解疼痛，對患者對糖尿病足接受程度、認知程度進行分析評估，針對患者目前精神狀況予有效心理干預。糖尿病為慢性疾病，糖尿病足患者均伴有糖尿病病史，由于治療緩慢、患者經濟負擔高，導致糖尿病足患者易產生不同程度的負面情緒，每日給予糖尿病足患者進行心理輔導，取誘導方式從而走進糖尿病足患者內心世界，給予糖尿病足患者講解糖尿病足治愈病例。通過介紹成功的病例為患者增加信息，消除恐懼[5]。

1.3 評價指標

1.3.1 治療效果評價? 傷口、潰瘍均愈合，化膿性感染完全得到控制，殘端被新生肉芽組織包裹，并覆蓋新皮膚，血糖穩定，可進行一般日?；顒蛹肮ぷ?，則記為痊愈;傷口、潰瘍均縮小50%以上，化膿性感染基本得到控制，殘端未能完全被新生肉芽組織包裹，血糖基本穩定，則記為顯效;傷口、潰瘍均縮小少于50%，化膿性感染程度降低，殘端可見新生肉芽組織但未包裹，血糖有輕微改善，則記為有效;傷口、潰瘍、壞疽、感染及血糖均未改善則記為無效[6]。

1.3.2 疼痛程度評價? VAS評分0～10分。0分：無痛;<3分：輕微疼痛，可耐受;4～6分：患者可感覺疼痛且疼痛會影響患者的睡眠，可耐受;7～10分：患者的疼痛感更加劇烈，影響到其睡眠及食欲[7]。

1.3.3 臨床癥狀改善情況? 觀察患者治療前后足背動脈的搏動、皮膚皴裂、麻木變化情況。

1.4統計學方法

應用SPSS23.0統計學軟件對數據進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

見表2。觀察組患者治療后的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.3 兩組患者的臨床癥狀改善情況比較

見表4。治療前，觀察組患者的足背動脈的搏動、皮膚皴裂、麻木例數與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的足背動脈的搏動、皮膚皴裂、麻木例數明顯少于對照組，且觀察組患者治療后的足背動脈的搏動、皮膚皴裂、麻木例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病慢性并發癥之一，呈慢性、進行性發展，治療難度大、周期長、費用高，致殘致死率高[8-10]。糖尿病足的發病機制與血液的高黏稠及高凝狀態等因素導致糖尿病患者的下肢動脈發生血管病變、管壁增厚、管腔狹窄，同時與微血管和微循環有不同程度的障礙密切相關[11-12]。

低分子肝素具有抗凝和促進纖溶、增加內皮細胞抗血栓作用，而不干擾血管內皮細胞的其他功能。低分子肝素與ATⅢ結合后抑制活化的凝血因子Ⅹ和Ⅱ（FXa及FⅡa），并可促進凝血酶及FXa（FⅡa）抗凝血酶的形成，通過細胞調節作用來發揮抗血栓作用。促使纖溶酶原釋放和優化球蛋白溶解時間縮短，促進血管內皮細胞釋放組織型纖溶原激活劑和前列腺環素樣物質而發揮其活化纖溶作用[13-14]。

有研究表明，心理因素會影響糖尿病足患者的病情發展，及內分泌、心血管、神經等多個系統，使患者外周的微循環系統出現收縮，加重病情。疼痛為糖尿病足患者常見癥狀，嚴重影響患者的生活質量[15]。

本研究中，兩組除了予以常規對癥治療外，觀察組同時聯合心理干預，給予患者心理疏導。與患者多進行交流、溝通，建立良好的護患關系，使患者以良好的心態增加治療的信心?；颊呋忌咸悄虿『笥捎趯μ悄虿〉牟l癥并不是特別了解，因此，應對糖尿病足患者詳細并且耐心的講解疾病的相關知識，如發病原因、臨床癥狀、治療方案等。對其存在的疑問提出問題，耐心解答，使患者能積極配合治療[16-21]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為94.00%，明顯高于對照組，觀察組患者治療后的VAS評分明顯低于對照組，觀察組患者治療后的足背動脈的搏動、皮膚皴裂、麻木例數明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。與于巍等[22]報道的觀點是相符的，說明在糖尿病足患者的治療過程中，不斷加強心理干預，有利于提高治療效果。

綜上所述，低分子肝素鈣聯合心理干預治療糖尿病足臨床療效明顯提高，且能明顯減少患者的疼痛，緩解臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 杜營營，高歌，關小宏，等. 糖尿病足防治及護理進展[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2017，12（5）：389-390.

[2] 李寶軍，關小宏，朱艷蘭，等.綜合護理干預在1151例老年糖尿病足患者中的應用研究[J/CD].中華損傷與修復雜志（電子版），2015，10（5）：454-458.

[3] 關小宏，楊彩哲，吳石白.糖尿病足感染的特點與治療[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4237-4239.

[4] 張銀華.社區老年糖尿病足的預見性護理干預[J].中外醫學研究，2016，14（2）：69-70.

[5] 陳家友. 康復新液聯合低分子肝素治療糖尿病足的療效觀察[J].中國臨床醫生，2013，41（7）：74-75.

[6] 黃海燕. 心理護理干預應用于糖尿病足疼痛護理中的效果觀察[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（6）：9-10.

[7] 熊小玲，周宇清，吳燕紅. 糖尿病足預防護理的教育實施與效果評價[J].吉林醫學，2016，37（1）：217-218.

[8] 歐秋燕，姚碧奇，梁靜珍，等. 加強糖尿病足護理“五部曲”的健康教育預防糖尿病足的發生[J]. 中外醫學研究，2013，11（17）：56.

[9] 徐貞，唐志浩，莫超艷.糖尿病足高危人群 42 例護理干預[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：57-58.

[10] 仇海敏，喬根芳. 糖尿病足患者應用護理干預的效果評價[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（14）：84-85.

[11] 呂銀紅. 強化護理干預對老年早期糖尿病足患者的效果觀察[J]. 中外醫學研究，2014，12（13）：95-96.

[12] 鐘書凌，黃冬荷，練桂英，等. 糖尿病足危險因素篩查對糖尿病足預防的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（22）：10-11.

[13] 晉溶辰，楊玲鳳，黃金，等. 個體化健康指導用于 42例糖尿病足高?；颊叩男Чu價[J]. 中華護理雜志，2011， 46（6）：563-566.

[14] 陳新嬋，呂麗珍，何劍清，等. 護理教育干預對糖尿病足預防的效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2016，6（18）：113-114.

[15] 王立香，栗娜，沃佳. 觀察綜合護理干預在老年糖尿病足患者中的應用效果[J]. 實用臨床護理學雜志，2018， 3（12）：98.

[16] 石舫媛. 早期護理教育對糖尿病足預防的效果評價[J]. 實用醫技雜志，2014，21（3）：339.

[17] 朱仕縐. 綜合護理干預用于糖尿病足病人的效果觀察[J].護理實踐與研究，2011，8（19）：38-39.

[18] 李剛，周玉來，付文革，等. 糖尿病足病患者心理狀況及生活質量調查分析[J]. 武警后勤學院學報（醫學版），2012，21（9）：688-690.

[19] 岳風枝. 護理干預在糖尿病并發糖尿病足中的應用效果觀察[J]. 中國現代藥物應用，2015，9（18）：185-186.

[20] 關小宏.糖尿病足病的治療與預防[J/CD].中華損傷與修復雜志：電子版，2015，10（2）：98-102.

[21] 聶海英，李昆，張全英.濕性敷料在老年糖尿病足潰瘍換藥中的應用[J].中國老年學雜志，2015，22（13）：3582-3584.

[22] 于巍，那娜，馬維疆，等. 低分子肝素治療糖尿病足臨床療效觀察[J]. 甘肅醫藥，2012，31（5）：366-367.

（收稿日期：2018-06-06）