微型螺釘小切口鋼板治療對跟骨粉碎性骨折患者結構恢復的影響

劉泉 謝文生 朱趙

[摘要] 目的 探討微型螺釘小切口鋼板治療對跟骨粉碎性骨折患者結構恢復的影響。方法 方便選取該院2017年12月—2019年1月期間內接收的88例跟骨粉碎性骨折患者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組44例患者采取微型螺釘小切口鋼板治療。對照組44例患者采取傳統切口鎖定鋼板內固定治療。對比結構恢復指標、住院時間等。結果 對照組跟骨軸長、骨折恢復時間、跟骨高度、跟骨寬度分別為（54.3±3.8）mm、（3.17±0.42）個月、（39.5±0.94）mm、（39.4±1.78）mm3，觀察組分別為（68.4±1.3）mm、（3.62±0.43）個月、（29.4±0.98）mm、（29.7±1.28）mm3，觀察組上述指標明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（t=11.913、5.482、5.932、6.842，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 結論 微型螺釘小切口鋼板治療能夠有效提升跟骨粉碎性骨折患者的解剖結構恢復效果，還可有效縮短骨折康復時間，值得進一步推廣研究。

[關鍵詞] 微型螺釘小切口鋼板;創傷骨折;生理解剖結構;傳統切口鎖定鋼板內固定

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0051-03

Effect of Micro-screw Small Incision Plate Treatment on Structural Recovery of Patients with Comminuted Calcaneal Fracture

LIU Quan， XIE Wen-sheng， ZHU Zhao

Xiamen Haicang Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361026 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of micro-screw small incision plate on the structural recovery of patients with comminuted calcaneal fracture. Methods 88 patients with comminuted fractures of the calcaneus were convenient selected and received from December 2017 to January 2019， were divided into the observation group and the control group by random methods. 44 patients in the observation group were treated with a small screw small incision plate. 44 patients in the control group were treated with conventional incision locking plate fixation. Compare structural recovery indicators， hospital stays， etc. Results The length of the calcaneus axi， the recovery time of the fracture， the height of the calcaneus， and calcaneus width of the control group were （54.3±3.8） mm， （3.17±0.42） month， （39.5±0.94） mm， and （39.4±1.78） mm3， respectively. The observation group was （68.4±1.3） mm， （3.62±0.43） month， （29.4±0.98） mm， and （29.7±1.28） mm3， respectively. The above indicators in the observation group were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （t=11.913， 5.482， 5.932， 6.842， P= 0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. Conclusion Micro-screw small incision plate treatment can effectively improve the recovery of anatomical structure of patients with comminuted calcaneal fractures， and can effectively shorten the recovery time of fractures， which is worth further research.

[Key words] Micro-screw small incision plate; Traumatic fracture; Physiological anatomy; Traditional incision locking plate internal fixation

跟骨粉碎性骨折是由交通事故或機械事故等高能量損傷引起的常見骨折類型[1]。臨床上多以傳統切口鎖定鋼板內固定以及微型螺釘小切口鋼板對此種骨損傷進行治療，但是傳統切口鎖定鋼板內固定具有切口大、固定不充分等局限性，使其臨床應用效果受到了限制，而微型螺釘小切口鋼板治療更符合跟骨生理結構恢復的需求[2]。基于此，該次研究方便抽取2017年12月—2019年1月期間內接收的44例跟骨粉碎性骨折患者采取微型螺釘小切口鋼板治療，以傳統切口鎖定鋼板內固定為參照，旨在為臨床選取微型螺釘小切口鋼板治療方式提高跟骨粉碎性骨折患者治療水平提供依據?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院接收的88例跟骨粉碎性骨折患者?；颊咭约凹覍倬椴⑼庠撗芯浚耀@得倫理委員會批準。采用隨機分組的方式分為觀察組與對照組。

納入標準：①均符合《現代關節外科學》[3]中關于踝關節骨折臨床診斷標準;②經過X線片等影像學確診。

排除標準：①開放性骨折者。②不能配合隨訪調查者。

給予對照組患者傳統切口鎖定鋼板內固定治療，其中男性27例，女性17例，年齡28～77歲，平均年齡（49.48±4.38）歲，觀察組44例患者接受微型螺釘小切口鋼板治療，其中男性26例，女性18例，年齡29～78歲，平均年齡（49.24±4.39）歲。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

給予對照組患者傳統切口鎖定鋼板內固定治療。清創后利用骨鉗固定進行治療，外側L型切口并在外觀上4 cm左右腱后緣、腓骨后緣連線終點處入路。于足底皮膚及足背皮膚交界處，準備3枚克氏針，于腓骨遠端、骰骨、距骨處置入，顯示距下關節等并將跟距關節復位。待克氏針固定后行解剖型鋼板完成手術治療。部分粉碎性跟骨骨折患者需要植入自體髂骨，術后常規放置引流管。

觀察組患者采取微型螺釘小切口鋼板治療。麻醉方式為蛛網膜下腔阻滯。將患肢置于上方并行跗骨竇切口，沿切口逐層分離腓骨肌腱。在直視觀察下行骨折復位。恢復跟骨高度后行克氏針臨時固定，為微型螺釘小切口鋼板固定奠定基礎，在擠壓手法對其復位固定后置入微型鎖定鋼板，并確保鋼板預彎弧度符合手術要求。但采用螺釘等給予固定時不能影響鋼板放置。影像學設備觀察端螺釘位置以確保固定質量。后關節面采用排釘技術進行固定支撐，在完成鋼板置入后再次利用X線機透視確保復位成功。

1.3? 觀察指標

①統計88例患者疼痛模擬評分（VAS疼痛評分滿分10分，分數越高疼痛度越高）;②統計88例患者住院時間;③統計兩組患者Baird踝關節評分、AOFAS后足評分;④觀察兩組患者結構恢復手術相關指標，包括跟骨軸長、跟骨寬度、跟骨高度以及Bohler角。

1.4? 統計方法

該研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? Baird踝關節評分以及AOFAS后足評分對比

兩組88例患者關節功能恢復情況對比，觀察組44例患者Baird踝關節評分以及AOFAS后足評分明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 住院時間、VAS模擬疼痛評分對比

觀察組住院時間、VAS模擬疼痛評分明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 跟骨生理解剖結構恢復效果對比

觀察組骨折恢復時間、跟骨軸長、跟骨寬度、跟骨高度以及Bohler角明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

跟骨粉碎性骨折的主要表現為跟部腫脹，特異度不高，常與足踝部扭傷混淆，臨床漏診率較高，及時介入治療措施是降低跟骨粉碎性骨折負面影響的有效方法[4]。

微型螺釘小切口鋼板較為契合踝關節的生理解剖特點，其可根據實際情況進行治療，較為適應改善踝關節生理功能的需要[5]。該次研究結果表明觀察組患者的Baird踝關節評分以及AOFAS后足評分明顯優于對照組，證實了微型螺釘小切口鋼板是輔助跟骨粉碎性骨折患者的良好治療措施，這是因為微型螺釘小切口鋼板的設計可發揮理想的機械強度，還可利用“排釘技術”為關節提供支撐，有利于促使踝關節功能恢復[6]。

此外該次研究結果表明觀察組踝關節骨恢復時間（3.17±0.42）個月明顯優于對照組（3.62±0.43）個月，此外解剖結構恢復指標跟骨軸長、跟骨高度、跟骨寬度分別為（54.3±3.8）mm、（39.5±0.94）mm、（39.4±1.78）mm3，觀察組分別為（68.4±1.3）mm、（29.4±0.98）mm、（29.7±1.28）mm3，上述指標也均優于對照組，這是因為：①微型螺釘小切口鋼板具有微創的特點，有利于踝關節解剖結構的快速恢復，這證實了微型螺釘小切口鋼板是一種可有效治愈跟骨粉碎性骨折癥的方法[7];②既往臨床中常采用傳統切口鎖定鋼板內固定進行治療，但是巨大應力集中于鎖定鋼板會產生較大的負荷，在剪力的負面影響下不能獲取持久的固定效果，不利于解剖結構恢復正常[8]。而利用微型螺釘小切口鋼板進行治療可更好的滿足生物力學，主要作用機制是通過契合跟骨的解剖學要求從而加快骨折愈合[9]。陳善豪[10]研究表明小切口微創解剖鋼板治療后的觀察組患者踝-足評分系統（AOFAS）評分為（88.95±3.82）分，該次研究微型螺釘小切口鋼板治療后的觀察組踝-足評分系統評分為（88.38±2.73）分，與其數據較為接近，證實了微型螺釘小切口鋼板治療可有效治療跟骨骨折，這是因為微型螺釘小切口鋼板可以發揮良好的增強腳踝部位把持力作用，為跟骨功能恢復創造有利條件，進而加快跟骨粉碎性骨折的痊愈。微型螺釘小切口鋼板可有效提供骨折遠端需要的持久壓力，以此強化跟骨固位效果。此外利用微型螺釘小切口鋼板可有效提供無張力環境，進而促進軟組織愈合，在穩定環境內可促進韌帶恢復。

綜上所述，微型螺釘小切口鋼板治療能夠有效提升跟骨粉碎性骨折患者的解剖結構恢復效果，還可有效縮短骨折康復時間，值得進一步推廣研究。

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（收稿日期：2019-09-22）