互聯網隨訪對精神分裂癥患者院外康復效果的影響

黃仁春 叢偉東 李曉丹 劉秀云 鄭明堅

[摘要] 目的 探究互聯網隨訪對精神分裂癥患者院外康復效果的影響。方法 方便選取該院2016年6月—2017年6月期間康復出院的精神分裂癥患者104例為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組52例，其中觀察組患者出院后每月定期微信、QQ等互聯網隨訪綜合性干預，對照組每月定期門診隨訪干預。比較兩組患者出院后2年內陽性和陰性癥狀量表評分、個人和社會功能量表評分以及服藥依從性和復發情況。結果 觀察組患者出院后6、12、18以及24個月PANSS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者出院后6、12、18以及24個月PSP評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;出院2年后，觀察組患者總服藥依從率（86.54%）明顯高于對照組（63.46%），差異有統計學意義（χ2=7.380，P=0.010），同時觀察組患者復發率（11.54%）顯著低于對照組（28.85%），差異有統計學意義（χ2=4.830，P=0.030）。結論 互聯網隨訪對精神分裂癥患者進行綜合性干預，可顯著改善患者的精神癥狀以及社會功能，明顯提高服藥依從性和降低復發率，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞] 互聯網隨訪;精神分裂癥;院外;康復效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0036-03

Effect of Internet Follow-up on the Outpatient Rehabilitation of Patients with Schizophrenia

HUANG Ren-chun， CONG Wei-dong， LI Xiao-dan， LIU Xiu-yun， ZHENG Ming-jian

Department of Psychiatry， Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Internet follow-up on the outpatient rehabilitation of patients with schizophrenia. Methods A total of 104 patients with schizophrenia who were discharged from the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table. Each group consisted of 52 patients， including the observation group. After discharge from the hospital， regular monthly follow-up interventions such as WeChat and QQ were conducted on a regular basis. The positive and negative symptom scale scores， personal and social function scale scores， and medication adherence and recurrence were compared between the two groups after 2 years after discharge. Results The PANSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at 6， 12， 18 and 24 months after discharge. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The observation group patients were discharged after hospital 6， 12， 18 and the 24-month PSP scores were significantly higher than the control group， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. After 2 years of discharge， the total medication compliance rate （86.54%） was significantly higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（63.46%）（χ2=7.380， P=0.010）， and the recurrence rate of the observation group （11.54%） was significantly lower than that of the control group （28.85%），the difference was statistically significant（χ2=4.830， P=0.030）. Conclusion Comprehensive follow-up of schizophrenia patients through Internet follow-up can significantly improve the patient's mental symptoms and social function， significantly improve medication compliance and reduce recurrence rate， and it is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Internet follow-up; Schizophrenia; Out-of-hospital; Rehabilitation effect

精神分裂癥（Schizophrenia， SP）是臨床最常見的精神障礙疾病之一，具有病程長、易復發等特點[1]。目前，SP尚不可根治，患者即使痊愈出院后仍需長期服用藥物，嚴重影響患者生活質量，且家屬在長期照料過程中也易產生焦慮、抑郁等心理問題，給患者家庭及社會帶來沉重的疾病負擔[2]。近年來，針對SP患者的院外延續康復的重要性得到日益重視，有效的院外隨訪干預對SP患者治療成果鞏固價值已被醫學界所共識[3]。隨著互聯網技術的發展與應用，微信、QQ等互聯網通信工具正逐漸融入現代人生活，目前，有關電話隨訪、家屬資源中心訓練等SP患者康復手段已被多項研究報道[4-5]，但針對互聯網隨訪對SP患者院外康復效果的研究較少，仍處于研究初期階段。該研究筆者創新性地將互聯網隨訪引入SP患者院外康復干預中，就互聯網隨訪對該院2016年6月—2017年6月期間康復出院的104例SP患者院外康復效果展開研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取該院康復出院的104例精神分裂癥患者，納入標準[5]：①出院時PANSS總評分≤40分;②文化程度為小學以上;③年齡≥18歲;④有專人監護，可使用微信、QQ等互聯網通信工具;⑤對該研究知情，自愿參加該項研究并簽署知情同意書。排除標準：①哺乳、妊娠期婦女;②病程≥5年;③合并嚴重肝、腎等功能不全或有嚴重系統性疾病。按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中男性28例，女性24例，年齡19～55歲，平均（30.46±9.17）歲，病程1～5年，平均（3.28±1.49）年;對照組中男性29例，女性23例，年齡18～58歲，平均（31.92±10.42）歲，病程1～5年，平均（3.38±1.56）年。該研究中兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2? 方法

對照組患者出院后每月1次定期門診復診，叮囑患者按時服藥，并引導患者及家屬正確對待病情，同時告知病房電話，需要時可隨時電話聯系。觀察組患者出院每月1次進行微信、QQ等互聯網工具溝通隨訪，溝通前收集患者病情、生活、工作、社會活動以及服藥情況等信息，動態制定個性化康復計劃。溝通過程中，以關切的口吻詢問患者的心理狀況、藥物有無不良反應、參加社會活動情況等，同時患者及其家屬溝通信息進行梳理、分析，進一步評估患者健康狀況變化。另外，通過微信、QQ組建病友互助群，舉辦SP病友書法、繪畫等比賽活動，同時對患者及其家屬宣教SP的相關臨床表現、康復治療技巧、復發先兆等相關知識，從而改善患者的精神癥狀、認知功能以及日常生活能力。

兩組患者隨訪期均為2年，在出院后6、12、18以及24個月進行PANSS、PSP評分，按表格要求評分并記錄，同時評估并記錄服藥依從性和復發情況。

1.3? 觀察指標

①兩組患者出院后6、12、18以及24個月PANSS評分變化比較;②兩組患者出院后6、12、18以及24個月 PSP評分變化比較;③兩組患者出院2年后服藥依從性和病情復發情況比較。

1.4? 統計方法

數據均應用SPSS 24.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者出院后6、12、18以及24個月PANSS評分

觀察組患者出院后6、12、18以及24個月PANSS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;見表1。

2.2? 兩組患者出院后6、12、18以及24個月 PSP評分

觀察組患者出院后6、12、18以及24個月PSP評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;見表2。

2.3? 兩組患者出院2年后服藥依從性和病情復發情況

出院2年后，觀察組患者總服藥依從率明顯高于對照組（χ2=7.380，P=0.010），同時觀察組患者復發率顯著低于對照組（χ2=4.830，P=0.030）;見表3。

3? 討論

精神分裂癥是一種臨床常見的重癥精神病，具有難治性、易復發及危險度高等特點，在我國發病率約1%，且呈上升趨勢[6]。目前，部分抗精神病藥物雖可有效控制SP病情，但其對患者社會功能康復具有一定局限性，尤其患者出院后易出現病情復發，社會功能受損進一步加重，嚴重影響患者的生活質量。有文獻報道[7]，通過對出院SP患者進行宣教疾病知識、督促治療以及制定個性化康復方案，可有效鞏固治療成果、恢復患者社會功能。門診復診是一種傳統的SP患者院外康復方案，但門診醫師流動性大，致使對患者病情不熟悉，加之門診就診病人眾多，難以進行個性化的康復指導[8]。因此，探究有效的院外延續護理方案，鞏固治療成果，成為SP患者院外康復亟待解決的問題。

隨著互聯網技術的發展與應用，運用互聯網隨訪干預院外SP患者的有效性研究也受到醫護工作者的關注。有研究表明[9]，超80%的精神疾病患者對網絡健康指導持正向態度，絕大多數受調查者能經常接觸互聯網并使用。通過微信、QQ等互聯網通信工具對院外SP患者進行院外干預，對患者及其家屬宣教藥物的治療作用，使其了解藥物的有效性以及不良反應的預防與減輕方法。此外，多數患者出院后，因患者及其家屬相關知識缺乏，患者易產生喪失意志、行為退縮，對按醫囑服藥的依從性明顯下降，而服藥依從性是改善SP預后的關鍵。通過互聯網隨訪干預，提高患者及其家屬對SP治療和護理技巧的認知，以及各種應激的技能，進而提高院外服藥的依從性。

該結果顯示：通過實施院外互聯網隨訪，患者出院后PANSS評分所有增加[從（36.54±4.67）分到（41.26±7.95）分]，但不通時間段的PANSS評分均明顯低于對照組（P<0.05），而觀察組患者出院后PSP評分有所降低，但不同時間段的PSP評分均高于對照組（P<0.05），說明互聯網隨訪康復手段可有效改善SP患者病情，有效提高其社會功能。張獻強等人[9]的報道也顯示應用實施院外延續護理可有效改善SP患者PANSS和PSP評分，康復效果更為明顯。該研究進一步對SP患者出院后用藥服從性和復發情況進行觀測分析，觀察組患者出院2年后總服藥依從率高達86.54%，明顯高于對照組的63.46%，而復發率顯著低于對照組的28.85%，與宋小愛等人[10]研究報道結果基本一致，其研究結果顯示院外延續護理措施的SP患者1年內復發率（3.85%）顯著低于常規護理指導的患者（17.31%）。因此，該研究也進一步表明互聯網隨訪康復手段顯著提高SP患者服藥依從性，降低復發率，達到改善預后的目的。

綜上所述，互聯網隨訪對SP患者院外康復效果明顯，顯著提高其社會功能，且有效改善預后，為SP患者院外康復干預方案的選擇提供重要的臨床參考。

[參考文獻]

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[3]? 李會芹，郭麗華.院外延續護理對精神分裂癥患者康復和生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（21）：17-18.

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[7]? 李志紅.家庭護理干預對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].護理實踐與研究，2018，15（24）：156-158.

[8]? Honkonen T，Karlsson H，Koivisto AM，et al.Schizophrenic patients in different treatment settings during the era of deinstitutionalization： three-year follow-up of three discha rge cohorts in Finland[J].Aust NZ J Psychiat，2015，37（2）：160-168.

[9]? 張獻強，林海程，譚文艷，等.電話隨訪和家屬資源中心對精神分裂癥患者康復的影響[J].廣東醫學，2012，33（16）：2432-2433.

[10]? 宋小愛，樊淑潔.延續護理措施對精神分裂癥患者的康復效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（22）：121-122.

（收稿日期：2019-09-17）