分析分級檢驗在腎臟生化檢驗中的應用價值

于正清

[摘要] 目的 歸納總結腎臟生化指標檢驗中分級檢驗法的臨床應用情況。 方法 方便選取該院2017年8月—2018年8月收治的120例患者展開研究，分別按照常規方式和分級檢驗法進行腎臟生化指標的檢驗，對兩種方式檢驗結果進行比較。 結果 分級檢驗對尿素氮的陽性檢出率為64.17%，血肌酐的陽性檢出率為61.67%，胱抑素C的陽性檢出率為9.17%，常規檢驗方式對尿素氮的陽性檢出率為7.50%，血肌酐的陽性檢出率為5.83%，胱抑素C的陽性檢出率為7.50%，常規檢驗和分級檢驗在尿素氮和血肌酐的陽性檢出率的對比差異有統計學意義（χ2=83.793，P=0.000;χ2=83.652，P=0.000），胱抑素C的陽性檢出率間一致性明顯，所得研究數據間差異無統計學意義（P>0.05）;分級檢驗中，測得尿素氮水平、血肌酐水平和胱抑素C水平依次為（5.18±0.25）mmoL/L、（85.32±6.49）μmol/L和（0.86±0.09）mg/L，常規檢驗中，尿素氮、血肌酐和胱抑素C的水平分別為（4.21±0.14）mmol/L、（67.54±7.81）μmol/L和（0.68±0.14）mg/L，數據間 差異有統計學意義（t=37.084，P=0.000;t=19.180，P=0.000;t=11.847，P=0.000）。 結論 在腎臟生化指標檢驗中運用分級檢驗方式，可使檢驗結果更準確，為疾病的診斷價值打下良好基礎。

[關鍵詞] 分級檢驗;腎臟生化檢驗;尿素氮;血肌酐;胱抑素C

[中圖分類號] R446.1;R692? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0019-03

Application Value of Analytical Grading Test in Renal Biochemical Test

YU Zheng-qing

Department of Clinical Laboratory， Binhai County People's Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224500 China

[Abstract] Objective To summarize the clinical application of the graded test in the examination of renal biochemical indicators. Methods Convenient election 120 patients admitted to the hospital from August 2017 to August 2018were enrolled in the study. The renal biochemical indicators were tested according to the conventional method and the grading test method. The results of the two methods were compared. Results The positive detection rate of urea nitrogen was 64.17%， the positive detection rate of serum creatinine was 61.67%， the positive detection rate of cystatin C was 9.17%， and the positive detection rate of urea nitrogen by routine test method was 7.50%， the positive detection rate of serum creatinine was 5.83%， and the positive detection rate of cystatin C was 7.50%. The comparison between the positive detection rate of urea nitrogen and serum creatinine was obvious in routine test and graded test. the difference was statistically significant （χ2=83.793， P=0.000; χ2=83.652， P=0.000）， and the positive detection rates of cystatin C were consistent， and there was no statistical difference between the obtained data （P>0.05）. In the grading test， the measured levels of urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C were （5.18±0.25） mmoL/L， （85.32±6.49） μmol/L and （0.86±0.09） mg/L， respectively. In the test， the levels of urea nitrogen， serum creatinine and cystatin C were （4.21±0.14） mmol/L， （67.54±7.81） μmol/L and （0.68±0.14）mg/L， respectively. the difference was statistically significant （t=37.084， P=0.000; t=19.180， P=0.000; t=11.847， P=0.000）. Conclusion The use of grading test in the examination of renal biochemical indicators can make the test results more accurate and lay a good foundation for the diagnosis value of the disease.

[Key words] Graded test; Kidney biochemical test; Urea nitrogen; Serum creatinine; Cystatin C

腎臟生化檢驗是現階段臨床對腎臟疾病患者進行診斷的重要方式，它利于臨床醫師從中獲取與疾病有關的詳細的、不同類型的信息，在此基礎上，對腎臟疾病進行科學規范的診斷[1]。腎臟生化檢驗者包括多個項目，且各自獨立，互不影響，因此臨床通常選擇對所有生化指標進行檢驗，以準確把握腎臟疾病患者病情，提高患臨床工作人員對疾病的診斷價值[2]。分級檢驗是一種將不同檢查項目進行結合來獲得準確度更高、更靈敏的診斷結果，以促進腎臟疾病診斷價值的提升[3]。為促進腎臟生化指標檢驗工作可行性的提升，進一步擴大分級檢驗的臨床應用價值，該院對于2017年8月—2018年8月行腎臟生化檢驗的患者120例進行研究，分別按照常規流程和分級檢驗方式進行腎臟生化指標的檢驗，以深入驗證分級檢驗在腎臟生化檢驗中的臨床應用價值，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院進行腎臟生化檢驗的受檢者120例為研究對象，包括63例男性患者和57例女性患者;最小年齡為18歲，最大年齡為60歲，平均（42.35±2.62）歲。

1.2? 方法

受檢對象的尿素氮、血肌酐和胱抑素C水平分別采用常規流程和分級檢驗方式進行。常規檢查：尿素氮檢驗方式：檢查前24 h內不飲酒，空腹12 h，進行新鮮晨尿的收集時盡量使用經過消毒的一次試管和尿杯，任意截取其中10 mL，送至指定窗口，采用同位素方法使用顯微鏡檢查，受檢對象處于月經期應在停經后進行檢查。血肌酐：告知受檢對象接受檢查前空腹8～10 h，期間最好消毒處理，抽取3 mL肘靜脈血，完成穿刺工作后將止血帶松開。標本不合格者應重新采集;采血管使用后予以消毒處理。獲得的試劑置于2～8℃的條件下保存，使用上海迅達公司生產的全自動生化分析儀進行檢測。胱抑素C檢驗使用上海景源醫療器械有限公司提供的試劑盒，所用檢測方式為免疫比濁法，在2～8℃的環鏡對獲得的試劑進行存放，試劑被打開后，其穩定性在同樣的環境下維持時間明顯下降。血清穩定性在2～8℃的條件下可保持2 d，零下20℃時可保持1個月。分級檢驗法所用儀器為ROCHE MODULAR P分級檢驗軟件包，該檢驗方式的一級項目為腎臟生化指標中的胱抑素C，第二級檢驗項目中指標包括尿素氮和血肌酐2個腎臟生化指標;將胱抑素C的閾值設置在0～1.40 mg/L這一區間，當檢測結果顯示受檢對象胱抑素C水平在1.40 mg/L以上時，可展開第二級檢查，若該項指標檢測結果未超出1.40 mg/L時，尿素氮和血肌酐水平檢驗工作便無需進行。所有檢驗工作均由經驗豐富的生化科人員按照既定工作流程和操作說明進行，保證儀器運行情況不受影響。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 腎臟生化指標陽性率? 對兩種腎臟生化指標檢驗方式各項指標的陽性率進行比較。

1.3.2? 腎臟生化指標檢驗結果? 比較兩種方式對尿素氮、血肌酐和胱抑素C的檢測結果。尿素氮正常水平在2.5～6.4 mmol/L之間，血肌酐正常水平在44～133 μmol/L之間，胱抑素C正常水平在0.51～1.09 mg/L之間[4]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 腎臟生化指標陽性檢出率

分級檢驗和常規檢驗在尿素氮、血肌酐的陽性檢出率間差異有統計學意義（P<0.05），兩種方式對胱抑素C的陽性檢出率間一致性明顯，差異無統計學意義（P>0.05），見表1 。

2.2? 腎臟生化指標檢驗結果

分級檢驗法對尿素氮、血肌酐和胱抑素C的檢驗水平明顯高于常規檢驗結果，所得研究數據間差異有統計學意義（P<0.05），見表2 。

3? 討論

醫療技術水平的迅速發展使得分級檢驗法被廣泛應用于生化指標檢驗工作，它通過高密度檢驗儀器來進行檢驗項目的設置，先對靈敏度較高的項目進行檢測，以上一級生化指標的檢測結果為依據，將準確性高、靈敏度低的指標作為輔助檢測項目，使得生化檢驗結果的陽性率和準確率得到明顯提升，在此基礎上促進治療方案可行性的提升[5]。另外，分級檢驗法的運用，無需對所有指標進行檢測，如此一來，在保障工作效率的同時，緩解經濟壓力，更容易為廣大患者所接受。

腎小球濾過功能是腎功能的一項較為重要的衡量指標，各種腎臟疾病患者都存在不同程度的腎小球濾過功能下降的情況，進而損害腎臟排泄功能的正常發揮，導致毒素大量堆積于體內，為此在進行腎臟生化檢驗時必須重視腎小球濾過功能的測定，在此基礎上對受檢對象的病情作出準確判定[6]。學者姜黎黎[7]在研究中發現，分級檢驗組尿素氮和血肌酐陽性率高于對照組（P<0.05），胱抑素C陽性率基本一致（P>0.05），與該次研究結果相一致（分級檢驗法尿素氮陽性率64.17%、血肌酐陽性率61.67%明顯高于常規檢驗7.50%、5.83%，胱抑素C9.17%與常規檢驗7.50對比差異無統計學意義（P>0.05 ）。尿素氮、血肌酐和胱抑素C是腎小球濾過功能測定中幾項常用的內源性標志物。尿素氮以腎臟為主要排泄通道，腸道和皮膚外排量相對較少，有腎臟病變產生后，可影響人體正常排泄功能，使得血液中尿素氮濃度上升，是反映腎臟功能變化的重要指標之一，但肝臟疾病患者攝入高蛋白食物過多時，也會導致受檢對象尿素氮濃度上升[8]。肌肉是血肌酐的主要代謝通道，與日常攝取的食物類型關系不大，受肌肉量影響大，屬于小分子物質，可在腎小球過濾后，在排尿過程中外排，基本不受尿量影響，在腎功能的檢測中起著重要作用;但檢驗結果容易受到年齡的影響。因此這兩項生化指標只能對腎功能進行輔助診斷[9]。胱抑素C只有腎小球這一個排泄通道，可對腎小球濾過率進行實時反應，其濃度只與腎小球濾過率有關，與外來因素的改變無關，是對腎小球濾過率變化情況進行準確反應的內源性標志物[10]。正常情況下，血清和血漿中的胱抑素C濃度在0.51～1.09 mg/L之間，一旦腎功能受到損傷，血液中胱抑素C的濃度會隨著腎小球濾過率的改變而發生變化：腎衰竭時，血液中胱抑素C濃度可上升數十倍;當腎小管功能異常時，可導致胱抑素C在尿液中迅速分解，增加尿液中胱抑素C濃度。文中將胱抑素C作為一級檢驗指標，使得檢驗效率得到明顯提升，也提高了檢驗結果的可信度。另有學者農概[11]對147例接受腎臟功能檢查的臨床患者實施分級檢驗，結果顯示患者血尿素氮陽性率為63.75%，血肌酐陽性率為75.51%，與常規檢驗的10.20%和8.16%相比，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組胱抑素C陽性率基本一致，進一步證實了上述研究成果。

綜上所述，分級檢驗法可提高腎臟生化檢驗的準確性，為腎臟疾病的鑒別診斷提供參考依據，值得在深入探討的前提下展開廣泛應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-09-24）