多次儲存式自體血回輸對圍術期肝癌患者IgG、IgA和IgM水平的影響

高瑞 唐敏

肝切除術為治療肝癌的主要方式。由于肝臟的解剖結構復雜、血管豐富，大出血是肝切除術常見的問題。輸血為圍術期重要的治療手段，但異體輸血存在免疫抑制作用，患者易出現腫瘤復發、預后較差等不良后果，同時還存在血源緊張、溶血、疾病傳播等危險因素[1-2]。儲存式自體血回輸作為自體血液回輸的一種，具有增強造血功能、增加血供、預防免疫抑制、降低異體輸血不良反應等優點[3-4]。本研究通過分析多次儲存式自體血回輸對圍術期肝癌患者IgG、IgA和IgM水平的影響，為臨床輸血治療提供參考，結果報道如下。

資料和方法

一、研究對象

選擇2014年5月至2017年5月我院收治的51例擇期手術患者為研究對象，隨機分為對照組(26例)和研究組(25例)。對照組男性17例、女性9例，年齡范圍為41～79歲 ，平均年齡為(62.5±4.6)歲，體質量指數為(17～28) kg/m2，平均體質量指數為(23.1±2.6) kg/m2；研究組男性15例、女性10例，年齡范圍為44～80歲，平均年齡為(63.4±5.1)歲，體質量指數為(17～29) kg/m2，平均體質量指數為(23.3±2.8) kg/m2；統計學對比上述資料，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。

二、納入和排除標準

納入標準：(1)肝癌切除術中需大量輸血者；(2)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級者；(3)無器質性疾病史者；(4)無輸血史者；(5)同意并支持本次研究者。

排除標準：(1)心、肺、肝、腎功能異常者；(2)凝血功能障礙者；(3)患者處于貧血狀態者。

三、方法

對照組患者給予異體血液輸注，術前不進行采血，術中靜脈輸注異體交叉配合濃縮紅細胞2 U和新鮮冰凍血漿200 mL。

研究組患者給予多次儲存式自體血回輸，術前1周和術前3 d，分別采用一次性血液采集袋采集300 mL血液，并標注患者詳細信息后于4 ℃儲血冰箱下保存備用，手術日當天取出置于37 ℃水浴下回暖，術中給予患者輸注自體血液。

四、觀察指標

兩組患者于術前、術后分別靜脈取血5 mL，經血氣分析儀檢測動脈血氧飽和度(SaO2)、靜脈血氧飽和度(SvO2)和氧攝取率(O2ER)水平；經DxH 800血細胞分析儀檢測紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)和血細胞比容(Hct)水平；經免疫比濁法檢測血清IgG、IgA和IgM水平，并進行對比。

五、統計學方法

結 果

一、兩組患者的輸血效果對比

術后，研究組患者的RBC、Hb和Hct水平與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)，對照組患者的RBC、Hb和Hct水平均比術前低，且低于研究組(P<0.05)。見表1。

二、兩組患者的血氧參數對比

術后，研究組患者的SvO2和O2ER水平與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)，對照組患者的SvO2水平低于術前，且低于研究組，對照組患者的O2ER水平高于術前，且高于研究組(P<0.05)。見表2。

三、兩組患者的Ig水平對比

術后，研究組患者的IgG、IgA和IgM水平與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)，對照組患者的IgG、IgA和IgM水平均比術前低，且低于研究組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的輸血效果對比(±s)

注：與術前對比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

表2 兩組患者的血氧參數對比(±s)

注：與術前對比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

表3 兩組患者的Ig水平對比(g/L，±s)

注：與術前對比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

討 論

輸血作為圍術期重要的醫療手段，具有補給患者血量、維持血容量的作用外，還可有效改善患者的紅細胞濃度，補充凝血因子，避免機體出現出血性休克、急性缺氧癥等不良后果[5-6]。自體血液回輸是一種術前采集患者的自身血液進行保存或回收，術中進行輸注的輸血方式，相比于異體輸血，該方法可有效避免患者出現溶血反應、免疫反應、疾病傳播等不良反應，且具有節約血源、經濟實用等優點[7-8]。

儲存式也叫預存式自體庫血，即于手術前若干日內，醫生對擇期進行手術的患者定期反復進行采血貯存，隨后在手術時或亟需時輸還患者，該方法可有效減少患者的術后感染和腫瘤復發幾率[3，9]。本研究結果顯示，術后，研究組患者的RBC、Hb、Hct、SvO2和O2ER水平與術前差異無統計學意義(P>0.05)，對照組患者的RBC、Hb、Hct、SvO2水平均比術前低，且低于研究組患者(P<0.05)；對照組的O2ER水平高于術前，且高于研究組患者(P<0.05)。由此表明，相比于異體血液輸注，采用多次儲存式自體血回輸可有效穩定肝癌患者圍手術期的血流指標和血氧參數。該方式通過反復采血刺激患者的紅細胞再生，使紅細胞的造血速度加快，因此對術后機體的血流指標和血氧參數起到穩定作用，對生理生化反應無顯著不良影響。

據相關文獻報道，術前儲存式自體血中含有大量的免疫分子和免疫細胞，輸注機體后可有效降低患者的免疫排斥反應，對于術中出血量較大的患者術后恢復更有優勢[10]。本研究結果也表明，研究組患者的IgG、IgA和IgM水平與術前相比差異無統計學意義(P>0.05)，對照組患者的IgG、IgA和IgM水平均比術前低，且低于研究組患者(P<0.05)，與之前研究結果相似。其原因為多次儲血的血量較大，在保證輸血安全的前提下，降低了血液稀釋后免疫細胞、免疫蛋白的丟失，從而在自體血液回輸增加血供的同時，增強了機體自身的造血功能，從而有效預防免疫抑制，對IgG、IgA和IgM水平干擾較小。