構建農村醫養結合型養老服務供給體系

張志元

我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，老年人口數量龐大，老齡化速度較快，應對人口老齡化任務艱巨。習近平總書記強調，滿足數量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發展全局，事關百姓福祉，需要我們下大氣力來應對。黨的十八大以來，我國養老服務業快速發展，養老服務供給總量不斷增加。相關統計數據顯示，截至2017年底，全國各類養老服務機構和設施約15.5萬個，比上年增長10.6%;各類養老床位合計744.8萬張，比上年增長2%。當前，我國養老服務市場供需不平衡不充分矛盾仍然存在，在廣大農村地區，大量勞動力向城鎮轉移，傳統家庭養老模式難以有效滿足日益增長的農村居民養老服務需求，農村養老服務供給結構單一、供給質量不高等問題愈加凸顯。

習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”近年來，醫養結合型養老模式方興未艾，自2016年以來，國家先后在90個城市開展醫養結合試點，在日常照料的基礎上，為老年人提供醫養康護服務。醫養結合型養老模式把現代醫療服務與養老服務有效結合，打通共享醫養資源，成為滿足廣大農村居民養老需求、化解農村人口老齡化風險的有效途徑。對此，建議以完善保障機制、健全投入機制、建立風險響應機制、搭建資源與信息共享平臺為抓手，著力構建并完善農村醫養結合型養老服務供給體系，打通“健康中國”戰略在農村老年群體中落實的“最后一公里”。

構建協同保障機制。破解新型城鎮化進程中農村留守、高齡、失能老人的養老康護難題，要在注重發揮公辦養老機構兜底作用基礎上，支持社會力量積極參與農村養老事業，提供專業化、可持續的醫養康護服務。《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出，到2020年，居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系更加健全。構建農村醫養結合型養老服務體系的關鍵在于鼓勵支持引導社會力量參與公辦養老服務機構改革，形成政府、企業、非政府組織、家庭等多元主體協同供給的格局，為發展農村醫養結合型養老服務提供保障。當前，我國農村醫養結合型養老服務尚處在探索發展階段，社會資本投入的積極性在一定程度上受政策法規影響。對此，政府需要通過完善政策法規體系來鼓勵引導社會資本積極參與。比如，可探索實施財政補貼等扶持政策，進一步拓寬籌資融資渠道，逐步將農村居民醫養結合型養老服務納入“新農保”保障范圍，切實保障農村老年人共享經濟社會發展成果。

健全政府長效投入機制。當前，為解決村級集中養老服務供給的不平衡不充分問題，增強養老服務的可及性、便利性，亟須健全政府長效投入機制，加快推進鄉鎮養老院、敬老院向區域性養老服務中心轉型，為農村老年居民提供生活護理、保健巡診等一站式農村醫養結合型養老服務，逐步提高醫養結合型養老服務覆蓋面，補齊農村養老服務業的發展短板。同時，創新醫養結合型養老服務政策支撐體系，促進農村各項社會保障制度有效銜接。針對農村地區醫養康護機構設施供給缺乏的現狀，政府應加大醫養結合型養老服務配套設施投入力度，鼓勵多元主體開發形式多樣的醫養服務和產品;對于社會力量興辦的非營利性康養服務機構，應在土地規劃、市政配套、機構準入、人才引進、執業環境等方面與公辦醫養服務機構一視同仁，并給予適當的政策傾斜。針對當前農村醫養結合型養老服務面臨的從業人員數量偏少、質量偏低的現狀，應加快推進養老專業護理人才培養工作并制定完善相應從業標準，提升康養從業人員的數量、素質和技能;改善從業人員的工作條件和薪資待遇，積極吸納農村轉移勞動力和城鎮就業困難人員等;探索建立志愿服務組織，倡導志愿者參與農村養老服務。

建立多元供給主體間的風險響應機制。要探索建立富有中國特色和地方特點的基本醫療衛生制度，積極應對人口老齡化帶來的各類風險，推進醫養結合，提高老年人，特別是農村地區老年人的健康養老生活質量;探索設立村民養老服務組織，鼓勵鄰里互幫互助。建議當地基層政府與村集體為基金統籌賬戶繳納基金，提升農村養老機構抗風險能力。建議待遇與繳費相掛鉤，強化農民個人賬戶基金待遇的激勵效應，突出農村居民在養老保險中的繳費貢獻。鼓勵村集體對老年參保人給予適當補助，對留守、高齡、失能老年人等群體實行社會救助，逐步減輕農村獨生子女家庭養老風險和負擔，建立風險可控的醫養康護服務響應機制，提高醫養結合型養老服務體系的供給質量和供給水平。要推進醫療保健、健康養老知識進村莊、進家庭，普及簡潔便利的老年病預防常識和技能，加強醫療衛生與養老服務的深度融合，發揮中醫藥健康養老的重要作用。

搭建資源與信息共享平臺。加強農村包括養老服務在內的公共服務信息技術平臺建設，將農村養老機構、農村互助幸福院、鄉鎮托管中心、鄉鎮老年活動站點、家政服務企業等養老服務資源納入養老信息服務平臺，做好農村養老服務信息匯集、處理、共享工作。可探索建立數字化醫養結合型養老服務管理系統，有效整合鄉鎮福利機構的養老資源，打造智慧化養老服務新模式，促進現有農村地區福利院、敬老院等資源與信息共享，搭建鄉鎮綜合性信息網絡和服務平臺，為構建農村醫養結合型養老服務供給體系提供支撐。

（作者系東北大學副教授）