艾灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

張艷麗

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院，河南 濟(jì)源 459000）

神經(jīng)根型頸椎病表現(xiàn)為上肢及頸肩部疼痛、麻木、活動(dòng)受限等［1］。本研究用艾灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年3月至2018年12月本院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各43例。對(duì)照組男17例，女26例；年齡45～68歲，平均（58.3±4.6）歲；病程1～5年，平均（3.1±1.0）年。觀察組男18例，女25例；年齡47-69歲，平均（58.7±4.4）歲；病程1～6年，平均（3.2±1.2）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①緩慢發(fā)病，有頸部勞損失或創(chuàng)傷史者也可急性發(fā)作，病情長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，且時(shí)輕時(shí)重；②存在典型神經(jīng)根性癥狀（頸部、上肢放射痛，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段感覺(jué)減弱，出現(xiàn)肌萎縮、腱反射異常、肌力減退等），疼痛范圍與頸神經(jīng)支配區(qū)域基本一致；③多發(fā)于中老年人，有外傷史、勞損失的青壯年也可發(fā)病；④臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)或頸壓試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；⑤頸椎X線明顯的鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體增生，椎間隙椎間孔變小。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《第3屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》［3］。①存在典型根性癥狀，如手臂麻木、疼痛等；②臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)或頸壓試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；③MRI或CT檢查見(jiàn)椎體后贅生物和神經(jīng)根管出現(xiàn)變窄；④X線檢查見(jiàn)明顯的鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體增生，椎間隙椎間孔變小。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署同意書(shū)；③前7天內(nèi)無(wú)其他藥物或方法治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核病，骨髓腫瘤，骨髓炎；②存在可疑柱損傷伴脊髓損傷；③合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；④腦、腎、肝、心等重要器官嚴(yán)重疾病者及血液系統(tǒng)疾病；⑤治療部位存在皮膚損傷；⑥合并其他類型頸椎病；⑦頸椎畸形及發(fā)育性椎管狹窄。

2 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)針刺治療。取臂臑、曲池、頸夾脊、外關(guān)、中渚、肩貞，穴位常規(guī)消毒后用0.35mm×40mm毫針行針刺，采取平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30min；每日治療1次，10天為一療程，間隔2天后進(jìn)行第2個(gè)療程。

觀察組用艾灸聯(lián)合蒼龜探穴針刺治療。先行蒼龜探穴針刺，取穴天宗、中渚、頸夾脊、外關(guān)、曲池、肩貞，常規(guī)消毒天宗穴，用0.35mm×40mm毫針行針刺，得氣后將毫針從深層皮下退至淺層皮下，然后由上到下、由左到右實(shí)施斜刺行針，過(guò)程中需更換行針?lè)较颍?個(gè)節(jié)段從淺層至深層緩慢行針，如感受到新的針感則退出至淺層皮下，重復(fù)施針，每個(gè)方向行針時(shí)針刺后不可留針。其他穴位針刺方法同常規(guī)針刺組，行針得氣后均留針30min。行針結(jié)束后取天宗、曲池、臂臑、頸夾脊，用艾柱進(jìn)行施灸，施灸過(guò)程中不時(shí)旋轉(zhuǎn)筒體，調(diào)整艾柱熱力，每次30min，每日1次，10天為一療程，療程結(jié)束后間隔2天進(jìn)行第2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分［4］：對(duì)頸部活動(dòng)障礙、椎間孔擠壓、手臂麻木感、頸肩部疼痛等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分別賦分0、1、2、3分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

用SPSS22.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。治愈：頸部、肩胛部、上肢等癥狀及體征消失，恢復(fù)正常功能，療效指數(shù)90%及以上。顯效：頸部、肩胛部、上肢等癥狀及體征基本消失，上肢及頸部活動(dòng)功能明顯改善，但疲勞后出現(xiàn)不適，不影響正常工作學(xué)習(xí)，療效指數(shù)70%～89%。好轉(zhuǎn)：頸部、肩胛部等疼痛明顯減輕，對(duì)工作及學(xué)習(xí)稍有影響，療效指數(shù)30%～69%。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化甚或加重，療效指數(shù)30%以下。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 43 11.5±3.7 4.2±1.5*對(duì)照組 43 11.1±3.5 6.7±3.0*t 0.515 4.888 P 0.608 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病病因與機(jī)械壓迫、機(jī)體免疫功能下降、化學(xué)性神經(jīng)炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)［5-6］。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。肝腎不足，筋骨氣血虛衰，風(fēng)寒濕邪侵襲所致［7］。治療應(yīng)補(bǔ)中益氣，補(bǔ)虛固脫，祛寒止痛。

蒼龜探穴針刺療法是探穴過(guò)程中引導(dǎo)經(jīng)氣傳感，從而讓肩背部、上肢、頸部等病變部位感受到酸麻脹，使經(jīng)氣抵達(dá)受損筋脈，排出邪氣并補(bǔ)充經(jīng)脈虧虛。取天宗、曲池、臂臑、頸夾脊等進(jìn)行艾灸可溫經(jīng)散寒，補(bǔ)中益氣，通絡(luò)止痛。研究表明［8］，艾灸燃燒時(shí)可發(fā)出遠(yuǎn)紅外線，能夠深入機(jī)體深層皮下，進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ龠M(jìn)全身及局部氣血運(yùn)行，改善微循環(huán)。同時(shí)，艾灸還能通過(guò)調(diào)節(jié)血液循環(huán)改善血管舒縮功能及機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

艾灸結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。