理筋正骨推拿法治療頸源性頭痛臨床觀察

李宗霖，蘇賜明，雷龍鳴，韋貴康（指導）

（1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

頸源性頭痛是指由于頸椎及其周圍軟組織器質性或功能性病損所引起的以慢性、單側頭痛為主要表現的臨床綜合征［1］。近年來，由于電腦、智能電話的普及應用，頸源性頭痛發病率呈現迅速上升趨勢。推拿療法治療頸源性頭痛有較好效果［2］。本院用理筋正骨推拿法治療頸源性頭痛取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年8月至2019年1月廣西中醫藥大學第一附屬醫院推拿科門診患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男21例，女29例；年齡18～65歲，平均（43.8±17.2）歲；病程2個月～7年5個月，平均（38.3±9.8）個月；頭痛程度（視覺模擬評分法評分）為（6.43±1.56）分。對照組男23例，女27例；年齡21～64歲，平均（45.3±15.8）歲；病程1個月～6年10個月，平均（35.8±11.3）個月；頭痛程度（視覺模擬評分法評分）（6.61±1.24）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考國際頭痛協會修訂的頸源性頭痛診斷標準［3］。①頸部轉動或低頭時，按壓頭痛側的枕部時頭痛癥狀加重；②頸部活動范圍受限；③同側頸肩背疼痛，或偶有上肢根性痛；④單側頭痛，有時放射到眼眶，不向對側轉移。

納入標準：①符合診斷標準；②依從性好，能按療程配合治療與療效評價；③知情同意。

排除標準：①有明顯感受風寒濕等引起的外感頭痛；②經頭顱CT、MRI檢查證實顱內及頸椎椎管內有器質性病變所引起的頭痛；③因服用某些藥物所引起的頭痛；④合并有脊髓受壓明顯的脊髓型頸椎病；⑤有嚴重心腦血管疾病及妊娠期。

2 治療方法

觀察組：用理筋與正骨的推拿方法治療。每次治療20min左右，隔天治療1次，15天為一療程，共治療2個療程。①理筋推拿：先用拇指按揉法、十指按壓法操作于患側頭部，重點操作患者最感疼痛處，即阿是穴部位。再用拇指按揉法、小魚際?法在頸部正中線及其兩側進行操作。最后用拇指按揉法、掌背?法施術于雙側肩部及背部，操作重點仍然放在患者最感疼痛處，即阿是穴部位。時間20min左右。②正骨推拿：采用頸椎復位手法中的搖正復位法：受術者取騎馬式坐位坐于帶靠背的椅子上，施術者立其后方，先用雙手拇指指腹近尺側處沿頸椎正中兩側由上而下進行滑行探測，用單手拇指按壓的方式查找頸椎橫突處是否存在壓痛，通過指下感覺及詢問患者以明確是否存在棘突偏歪與橫突壓痛，頸源性頭痛多存在棘突偏歪與橫突壓痛。以C3棘突向右側偏歪或右側橫突壓痛為例，施術者用左手拇指頂按在棘突右側或右側橫突處，右手掌心向上將患者下頜托住，并調整受術者頭部前后俯仰角度，當頭部后仰約10°時，左手其余四指向上扶頂患者頭頂部、拇指略向左前方推頂，右手托扶受術者面頰部將頭向左側偏30°、右轉45°，雙手反向輕輕試探性用力至有阻力感時，做左手拇指向左下方推按、右手托著下頜向右上方旋轉扳動的反向快速短促發力的扳動動作，此時多聞其彈響聲，左手拇指指下多有落空或跳動感。

對照組：口服正天丸（華潤三九醫藥股份有限公司，國藥準字Z44020711）6g，1日3次，15天為一療程，共2個療程。

3 觀察指標

頭痛程度VAS評分。采用疼痛的視覺模擬評分法［4］進行評價，“0”表示無頭痛，“10”表示無法忍受的最為劇烈的頭痛。

應用SPSS17.0統計軟件進行數據統計處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：頭痛消失，頸肩部癥狀消除。顯效：頭痛及頸肩部癥狀明顯好轉。有效：頭痛及頸肩部癥狀好轉。無效：頭痛及頸肩部癥狀無變化。

5 治療結果

兩組治療前后頭痛VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后頭痛VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后頭痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 50 6.43±1.56 2.07±0.52*△對照組 50 6.61±1.24 4.51±1.47*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前，治療頸源性頭痛多用非甾體抗炎鎮痛藥和擴血管藥，但有一定的不良反應，因此不能作為長久治療方法［6］。

頸源性頭痛的發病主要與頸枕部長期慢性勞損有關，長期慢性勞損導致肌肉痙攣、韌帶粘連等，并繼發局部軟組織無菌性炎癥，無菌性炎癥刺激神經而致頭痛［7］。肌肉痙攣使神經受累是造成頸源性頭痛的根本和直接原因［8］。理筋正骨推拿法中的理筋手法能夠促進頭、頸、肩、背部的血液循環與淋巴回流，增強局部氧的供給與代謝，消除局部炎癥和水腫，促進炎性致痛物質的吸收，從而達到消炎止痛的作用。理筋手法還可以通過對頭頸部肌肉的彈撥與牽拉刺激，以緩解和消除局部肌肉痙攣，松解局部軟組織的粘連，解除局部微小神經與血管的卡壓，從而達到減壓止痛的目的。頸源性頭痛的發病除與局部軟組織炎癥水腫與肌肉痙攣有關以外，還與頸椎椎間孔變窄、椎間盤突出以及環樞椎的失穩等骨性結構的改變有關。申毅鋒等［9］發現頸源性頭痛患者均存在各種不同的骨性結構改變，如椎間盤突出、椎體不穩、寰樞椎移位及頸椎曲度變化等。推拿方法中的正骨手法主要采用小角度扳法，能松解軟組織的粘連又能使突出的頸椎間盤回納，并糾正移位的寰樞關節。此外，理筋手法也可以通過對肌肉的放松來改善頸椎生理曲度，恢復頸椎的穩定性，從而改善頸椎的骨性結構。