益母草注射液聯合縮宮素及米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血療效分析

楊 雪

（遼寧省清原縣人民醫院婦產科，遼寧 清原 113300）

產后出血屬于產科臨床常見癥狀，是指胎兒娩出后24h內產婦陰道大出血、且出血量超過500mL［1］。在諸多造成產后出血的因素當中，宮縮乏力是最主要的一種。研究顯示［2］，宮縮乏力性產后出血是致產婦死亡的一個關鍵性因素。我院用縮宮素聯合米索前列醇加益母草注射液治療宮縮乏力性產后出血效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的子宮收縮乏力性產后出血患者，隨機分為兩組各36例。對照組年齡21～35歲，平均（28.1±1.6）歲；孕周39～41周，平均（40.2±3.1）周；初產婦25例，經產婦11例。實驗組年齡20～35歲，平均（27.2±1.5）歲；孕周38～41周，平均（39.6±2.8）周；初產婦29例，經產婦7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①子宮收縮無力、產程時間長；②宮腔壓力在2.0kPa以內，宮縮1min不超過10次；③在子宮收縮達到極限時，子宮并不隆起、變硬。

排除標準：①婦科其它疾病；②心腦血管疾病、泌尿系統障礙；③嚴重腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均胎兒娩出后用縮宮素，將縮宮素10U加入到5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注；另患者轉換為截石位，陰部做常規消毒后經直腸給藥，把米索前列醇200～600μg置入到陰道后穹隆處，保持20s的按壓。

實驗組加用益母草注射液治療。益母草注射液2mL于午飯后、晚飯后靜脈滴注。

3天為一療程，兩組均治療3個療程。

3 觀察指標

治療有效率。用藥18min后子宮收縮顯著，出血量減少為顯著。用藥35min后子宮收縮顯著，出血量開始減少為良好。多次用藥后子宮也并未見有收縮，出血量未減少為無效。

產時、產后2h、治療3天后出血量，把彎盤放在產婦臀下進行血液收集，用玻璃量杯記錄血量。

用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組各時段出血量比較見表2。

表2 兩組各時段出血量比較 （mL，±s）

表2 兩組各時段出血量比較 （mL，±s）

分組 例 產時 產后2h 治療3天后對照組 36 132.1±6.5 129.3±4.9 64.1±2.3實驗組 36 121.5±4.8 113.6±3.7 31.6±1.5 t 5.867 11.435 52.931 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

產后出血是致產婦死亡的一個重要因素，也是產科臨床常見的并發癥，給產婦身心造成嚴重影響。輕微的子宮收縮乏力性出血會造成休克、嚴重者可直接導致死亡。子宮收縮乏力性出血是指受到子宮收縮乏力影響，子宮肌層局部發生水腫，誘發滲血癥狀。同時，子宮動脈壞死、子宮動脈變形和動脈粥樣硬化等癥狀也會造成子宮收縮乏力性出血。因此，在宮縮乏力產程中，需慎用解痙攣、鎮痛和鎮靜類藥物，因為會導致產婦子宮肌肉松弛，誘發產后出血。

目前臨床多通過藥物改善子宮收縮韌性，達到止血效果。縮宮素是臨床治療各種原因導致產后出血的一種基礎藥物，其直接作用于子宮收縮肌，通過提高子宮收縮力，保持子宮處于收縮狀態，見效快，但作用時間短、持久性差［3］。米索前列醇藥物機制在于提高子宮收縮應激性，可有效彌補縮宮素作用時間短的不足，但起效較為緩慢。

益母草注射液是臨床廣泛應用的止血劑。益母草味辛、苦、涼，入心包、肝經，具有活血化瘀、調經利水的功用，是治療月經不調、產后惡露不盡、瘀血腹痛等婦科常用藥物。《本草綱目》記“益母草，行血養血，行血但不傷新血，養血并不滯瘀血，誠為血家之圣藥也”。其主要化學成分有揮發油、二萜類和生物堿類等，且含有鐵、錳、銅、鋅等多種微量元素。益母草的治療機理主要有：①改善血液粘稠度：益母草注射液能通過增強紅細胞的變形性，減少紅細胞的集聚，使得血流阻力有所降低，抑制血小板聚集，增加纖維蛋白溶解的活性，隨之血液流速變快，血液的濃、黏、凝、聚狀態得到改善。②增強子宮收縮：藥理研究表明益母草增強子宮收縮的能力很強，而且持續時間也比較長，它的作用和腦垂體后葉素、麥角新堿相近，含有水蘇堿等成分。③調節微量元素：益母草當中含有錳、鐵、銅等多種微量元素，且其中鐵、錳、銅、鋅的含量較高，所以有利于調節宮縮乏力性產后出血患者體內微量元素含量，減少出血。藥理研究證明［4］，益母草能通過降低全血黏度、血漿黏度比和纖維蛋白原等指標，改善血瘀狀態，達到活血化瘀之功，其中益母草總生物堿還能快速抑制子宮內膜前列腺素E2活性，增強子宮血管收縮，減少出血量。

綜上所述，益母草注射液聯合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血療效較好，能減少出血量。