中西醫結合治療前部缺血性視神經病變臨床觀察

解雪華

（河南省鄢陵縣中醫院眼科，河南 鄢陵 461200）

前部缺血性視神經病變（anterior ischemic optic neuropathy，AION）屬于急性血管性視神經病變，多由睫狀動脈灌注壓與眼內壓不平衡引發，患者常伴有視力減退、特征性視野缺損、視盤水腫等表現［1］。目前，臨床常采用糖皮質激素、血管擴張劑、營養神經藥物等對AION進行治療［2］。本研究用中西醫結合方法治療前部缺血性視神經病變效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2017年3月至2018年4月我院收治的AION患者，隨機分為兩組各55例。對照組男31例，女24例；年齡34～76歲，平均（54.82±3.64）歲；病程1～12天，平均（6.42±1.36）天。觀察組男30例，女25例；年齡35～74歲，平均（54.68±3.52）歲；病程1～11天，平均（6.23±1.28）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《缺血性眼病治療新概念》［3］中相關診斷標準；②簽署知情同意書。

排除標準：①合并視神經炎、糖尿病視網膜病變、視網膜脫離等疾病；②合并心、肝、腎功能不全；③精神異常；④依從性較差；⑤對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均降壓、降糖、消腫等對癥治療。鼠神經生長因子（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字S20100005）30μg溶于2mL生理鹽水中肌內注射，日1次。

觀察組加用補陽還五湯治療。藥用黃芪15g，赤芍、當歸尾、地龍、桃仁、紅花各10g，川芎9g。水腫加車前子、豬苓各15g，便秘加肉蓯蓉12g。水煎，取300mL藥汁，早晚各150mL溫服，日1劑。

兩組均14天為一療程，共治療3個療程，療程間停藥3天。

3 觀察指標

視力：分別于治療前及治療3個療程后用標準對數視力表進行最佳矯正遠視力的檢查。

視野：分別于治療前及治療3個療程后用重慶康華科技公司生產的型號為APS-6000B全自動視野計進行檢查，主要包括平均視野缺損（MD）、平均光敏感度（MS）及視盤各象限視神經平均纖維層厚度（ATRNFL）。

用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］擬定療效標準。顯效：視力表提高大于等于4行或視力大于等于1.0，視野缺損降低大于20%，缺血性病灶恢復。有效：視力表提高1～3行或視力大于等于1.0，視野缺損降低10%～20%，缺血性病灶基本恢復。無效：各指標均無好轉或病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后視力恢復情況比較見表2。

表2 兩組治療前后視力恢復情況比較 例（%）

兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較見表3。

表3 兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后MD、MS及ATRNFL水平比較 （±s）

組別 例 MD（dB） MS（dB） ATRNFL（μm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 17.13±4.89 15.18±4.63 13.32±4.28 15.94±5.13 126.84±12.55 97.38±7.65觀察組 55 16.84±4.72 12.26±4.37 13.15±4.06 19.49±5.27 125.39±12.42 84.26±7.39 t 0.316 3.401 0.214 3.580 0.609 9.148 P 0.752 0.001 0.831 0.001 0.544 0.000

6 討 論

目前，對于前部缺血性視神經病變的發病機制尚不明確，多認為與高血壓、糖尿病、高血脂、動脈硬化等因素有關，隨著病情不斷發展，將導致視盤神經纖維層逐漸變薄，眼底發生改變，甚至導致失明［5］。

前部缺血性視神經病變屬中醫“暴盲”、“視瞻昏渺”等范疇。發生多與心、肝、腎等功能失調有關，體弱虧虛，病久則損耗氣血，致氣血虧虛，經絡瘀阻，玄府壅塞，日積月累，目系失養，神光衰微。治療應以活血化瘀為主［6］。

鼠神經生長因子主要來源于小鼠頜下腺體中，屬于一種生物活性蛋白，可促進神經元及突觸生長，具有良好的營養神經及保護神經的作用，還可恢復損傷視神經，提高視力［7］。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高，視力更好，MD及ATRNFL水平更低，MS水平更高，表明補陽還五湯聯合西藥治療前部缺血性視神經病變對視力及視野的影響顯著。補陽還五湯方中黃芪味甘，性微溫，歸肝、腎、脾、肺經，具有大補元氣、健脾益氣、利水消腫之效；赤芍味苦，性微寒，歸肝經，具有活血祛瘀之效；當歸尾味甘、微苦，性辛，歸心、肝、脾經，具有補血活血之效；地龍味咸，性寒，歸肝、脾經，可通經活絡；桃仁味甘、苦，性平，歸心、肝經，可活血祛瘀；紅花味微苦，性溫，歸心、肝經，具有活血散瘀之效；川芎味辛，性溫，歸心、肝、膽經，具有活血祛瘀之效。諸藥合用，共奏補氣通絡、活血化瘀之效［8］。現代藥理研究證實，補陽還五湯具有減輕神經損傷，促進視力及視野恢復。此外，其還具有抗炎、抗腦水腫、抑制細胞凋亡、抗氧化及改善血液流變學指標等作用［9］。

綜上所述，補陽還五湯聯合西藥治療前部缺血性視神經病變療效較好，可有效提升視力，改善視野。