小柴胡湯加減聯合枸地氯雷他定片治療變應性鼻炎臨床觀察

李 杰

（江蘇省南通市中醫院耳鼻喉科，江蘇 南通 226000）

變應性鼻炎（Allergic rhinitis）是致敏原刺激特應性個體產生的非感染性炎癥反應表現為鼻癢、噴嚏、鼻流清涕、嗅覺減退等。常好發于春、秋兩季，是耳鼻喉科的常見病、多發病。春天陽氣從陰出陽，秋天陽氣從陽入陰，陽氣運轉不利是發病重要因素。《素問·陰陽離合論》曰“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，少陽猶如一扇門，主導著陽氣的調節［1］。我院以中西藥合用治療AR取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年9月至2019年3月南通市中醫院耳鼻喉科診治的變應性鼻炎患者，隨機分成兩組各40例。治療組男23例、女17例，年齡18～56歲，病程2～10年。對照組男22例、女18例，年齡20～65歲，病程1～11年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》［2］中的診斷標準；②過敏原檢查確診為變應性鼻炎。

納入標準：①符合變應性鼻炎的西醫診斷標準；②年齡18～65歲；③近2個月內未進行過其他任何治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①由其他疾病引發的繼發性鼻炎；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有、肝、腎、肺等其他基礎性疾病；④原發性腫瘤或精神失常；⑤入組前2個月內曾用其他藥物治療；⑥不能耐受藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予枸地氯雷他定片（廣州海瑞藥業有限公司生產，國藥準字H20090138）1片，每日1次，療程2周。

治療組加用小柴胡湯加減。藥用柴胡10g，黃芩10g，黨參6g，桂枝6g，防風6g，細辛3g，大棗3枚，生姜3片，炙甘草3g。療程2周。服藥期間禁食生冷及刺激性食物。

3 觀察指標

臨床癥狀評分標準：參照《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》［3］。①流涕：日擤鼻次數小于等于4次計1分、5～10次計2分、大于10次計3分；②噴嚏：每次連續3個計1分、10個計2分、大于等于15個計3分；③鼻塞：偶爾計1分、幾乎全天都是計3分、介于兩者之間計2分；④鼻癢：間斷計1分，蟻行感、尚可忍受計2分，蟻行感、難以忍受計3分。

生活質量評分標準：治療前、治療2周、停藥后2周進行評分。采用經授權的鼻結膜炎相關生活質量問卷（RQLQ），評估項目包括日常生活、睡眠、情感、非鼻或眼癥狀、眼部癥狀、鼻部癥狀和總體生活質量，共7大項28小項，根據困擾程度輕重分為7個等級，從無到極度困擾分別記為0～6分［4］。

用SPSS22.0統計學軟件處理分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：鼻癢，經常打噴嚏，流鼻涕，頭痛，渾身無力完全消失。有效：鼻癢，經常打噴嚏，流鼻涕，頭痛，渾身無力等基本消失。無效：鼻癢，經常打噴嚏，流鼻涕，頭痛，渾身無力沒有消失或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 流涕 噴嚏 鼻塞 鼻癢治療組40治療前 2.57±0.45 2.43±0.50 2.21±0.49 2.56±0.57停藥后2周 0.96±0.51*△0.48±0.39*△0.68±0.55*△0.85±0.61*△治療前 2.65±0.52 2.39±0.61 2.37±0.56 2.65±0.46停藥后2周1.4±0.47* 1.1±0.47* 0.99±0.44*1.8±0.43對照組40

兩組治療前后生活質量RQLQ評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量RQLQ評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量RQLQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療2周后 停藥2周后治療組 40 62.54±30.34 21.56±8.89*△ 27.89±9.78*△對照組 40 61.42±35.67 35.78±10.67* 48.67±9.93

6 討 論

AR屬于I型變態反應性疾病，隨著經濟發展，環境污染日益加重，發病率日益增高［4］。若治療不及時、徹底，常導致中耳炎、支氣管炎、鼻息肉、鼻竇炎、哮喘等并發癥，影響患者的睡眠、注意力及記憶力。西醫治療包括藥物、激光、冷凍、特異性免疫、手術等。

中醫認為AR正氣不足，不任風寒或稟質特異，異氣侵襲所致。《素問·陰陽應象大論》謂：“陽在外，陰之使也，陰在內，陽之主也。”陰陽的平衡有賴于少陽樞機的調節。少陽經能通達上下、內外、表里，為陽氣輸布的通道，有溫煦臟腑、腠理的功能［5］。小柴胡湯是“少陽樞機之劑，和解表里之總方”。小柴胡湯方中柴胡辛微寒，輕清升散，疏邪透表，黃芩助君藥和解少陽，桂枝助陽化氣，細辛祛風通竅，防風祛風散邪，生姜和胃降逆，黨參補氣，助少陽轉樞之力，大棗調和胃氣，炙甘草益氣和中、調和諸藥。全方有出有入，有升有降，開郁調氣，利升降出入之樞。

綜上所述，小柴胡湯加減聯合枸地氯雷他定片治療變應性鼻炎臨床療效好，作用持久，不良反應少。