中西醫結合治療腦卒中后尿失禁對排尿功能及控尿能力的影響

張鴻彬

（河南省鞏義市中醫院神經內科，河南 鞏義 451200）

隨著我國進入老齡化社會的加快及人口壽命的延長，腦卒中疾病發病率明顯升高，尿失禁是腦卒中后常見后遺癥，嚴重影響預后［1］。我院在西藥治療基礎上加用中藥及艾灸治療腦卒中后尿失禁效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2017年1月至2018年1月我院接診的腦卒中后尿失禁患者，隨機分為兩組。對照組51例，男27例，女24例；年齡52～74歲，平均（62.74±3.85）歲；病程2～5個月，平均（3.42±0.49）個月。研究組52例，男26例，女26例；年齡55～70歲，平均（62.13±4.17）歲；病程1～6個月，平均（3.57±0.52）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT、MRI等檢查符合腦卒中診斷標準［2］，且符合尿失禁診斷標準［3］，神志清醒，獲得醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：有藥物禁忌癥，腦卒中后昏迷，患泌尿系統結石、腫瘤，嚴重肝、腎功能不全，其他原因引起尿失禁。

2 治療方法

兩組均給予阿米替林片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023764）口服，1次50mg，日3次。

研究組加用中風固縮湯。藥用熟地10g，枸杞子12g，桑螵蛸9g，川牛膝10g，炙甘草10g，五味子6g，山藥20g，山茱萸12g，菟絲子15g，益智仁12g，烏藥10g。水煎，日1劑，早晚分服。服藥同時聯合艾灸，選穴氣海、關元、神闕穴，1次40min，日1次，以皮膚溫熱為宜。

3 觀察指標

中醫證候積分［4］。主癥為小便頻數或失禁，量多色清。次癥為腰膝酸軟，頭暈耳鳴。依據癥狀嚴重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴重。

排尿功能。治療前后檢測排尿功能，包括膀胱殘余尿量、貯尿期膀胱壓力、排尿期膀胱壓力及尿流率。

控尿能力。治療前后記錄全天排尿頻率。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］評估。痊愈：尿失禁等癥狀消失，證候積分降低幅度大于90%。顯效：尿失禁癥狀明顯改善，證候積分降低60%～89%。有效：尿失禁癥狀減輕，證候積分降低30%～59%。無效：尿失禁癥狀未見改善，證候積分降低幅度小于29%。

5 治療結果

兩組臨床療效。對照組痊愈9例，顯效13例，有效14例，無效15例，總有效率70.59%。研究組痊愈15例，顯效17例，有效19例，無效1例，總有效率98.08%。研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 小便頻數或失禁 量多色清 腰膝酸軟 頭暈耳鳴對照組 51 治療前4.32±0.58 4.37±0.68 4.09±0.71 4.18±0.65治療后2.09±0.47* 2.31±0.46*2.18±0.53*2.42±0.49*研究組 52 治療前4.21±0.62 4.43±0.61 4.04±0.68 4.04±0.71治療后 1.11±0.23*△ 1.19±0.39*△1.21±0.33*△1.36±0.25*△

兩組治療前后排尿功能與控尿能力比較見表2。

表2 兩組治療前后排尿功能與控尿能力比較 （±s）

表2 兩組治療前后排尿功能與控尿能力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 膀胱殘余尿量（mL） 貯尿期膀胱壓力（cmH2O）全天排尿頻率（次/d）對照組 51 治療前 198.36±18.54 21.36±3.11 22.69±1.78 20.39±1.18 18.39±2.43治療后 103.64±12.33* 17.95±2.43* 33.36±3.94* 24.83±2.49* 10.67±1.84*研究組 52 治療前 201.47±17.48 21.08±3.32 23.06±1.66 19.97±1.22 17.96±2.54治療后 45.71±5.39*△ 11.07±1.19*△ 51.06±7.83*△ 29.87±4.36*△ 7.02±1.09*△排尿期膀胱壓力（cmH2O）尿流率（mL/s）

6 討 論

腦卒中是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起的腦組織損傷的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中，而尿失禁是其常見后遺癥。排尿中樞位于大腦旁中央小葉及額葉前部，通過皮質腦干束對腦干排尿中樞起抑制作用，而腦卒中后由于出血或缺血，導致排尿中樞和大腦皮層的聯系通路被破壞，使支配尿道外括約肌收縮的陰部神經失去意識控制，從而導致尿失禁［6］。阿米替林是治療卒中后尿失禁常用藥，具有抗膽堿能作用，而膀胱括約肌有膽堿能受體分布，故阿米替林能抑制膀胱收縮，增加膀胱容量，促進抗利尿激素分泌，然而治療后仍有部分患者存在排尿功能異常、控尿能力差等［7］。

尿失禁屬中醫“小便頻數”、“失禁”、“遺溺”等范疇。中醫認為病位在膀胱，而膀胱與腎相表里，腎司二便，腎氣充足則二便開合有度，腎氣虧虛則開合失職，不能約束二便。腎陽不足則命門火衰，不能溫煦膀胱，膀胱失約則小便失禁，量多色清。腰為腎之府，腎陽虧虛則腰痛如折，腰膝酸軟。腎虛髓海不足，可見頭暈耳鳴。腎虛乃病之根本，治宜益氣補腎、固精縮尿。方用中風固縮湯方中枸杞子滋補肝腎，菟絲子補陽益陰、固精縮尿，益智仁暖腎固精縮尿、溫脾止瀉攝唾，三者合為君藥，用以補益肝腎、固精縮尿；熟地補血滋陰、補精益髓，山藥益氣養陰、補脾肺腎、固精縮尿，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，共為臣藥，益氣養血、填補肝腎；桑螵蛸固精縮尿、補腎助陽，山茱萸補益肝腎、收斂固脫，五味子收斂固脫、益氣滋腎，川牛膝利尿通淋，炙甘草補中益氣、緩和藥性，共為佐使，收斂固脫、利尿通淋。諸藥合用，共奏益氣補腎、固精縮尿之功效。現代藥理研究表明，中風固縮湯中烏藥能解除平滑肌痙攣，松弛膀胱逼尿肌緩解膀胱刺激癥狀［8］；枸杞子能興奮大腦皮層，修復排尿中樞與大腦皮層聯系通路，改善排尿與控尿功能［9］。艾灸具有溫散寒邪、溫通經絡、活血通痹、回陽固脫等作用。氣海、關元、神闕均屬任脈，針刺任脈各穴均能達到培補元氣、壯腰健腎、恢復膀胱氣化等功效。神闕穴乃人體先天精氣進入之所，為五臟六腑之根本，故針刺可調節一身之氣血、雙補肝腎陰陽［10］。輔以氣海、關元二穴，可增強效果。中藥聯合艾灸，內外兼治，從而達到異曲同工之妙。

綜上所述，中風固縮湯聯合艾灸治療腦卒中后尿失禁效果較好，能改善排尿功能，增強控尿能力。