益腎化瘀排濁湯聯合復方α-酮酸片治療慢性腎功能衰竭臨床研究

彭 勇，周 霞

［1.萍礦總醫院（湘雅萍礦合作醫院）中醫腎病風濕科，江西 萍鄉 337000；2.江西省萍鄉市中醫院手術室，江西 萍鄉 337000］

慢性腎衰竭又稱尿毒癥，是各種原因造成的腎病最終發展結局，機體腎功能的損傷十分嚴重［1］。研究顯示，慢性腎衰竭僅以單純西藥治療難以達到治療效果，在治療中用中藥治療增強療效，在保護腎臟的同時延遲腎臟衰竭［2］。本研究用復方α-酮酸片與益腎化瘀排濁湯聯合治療慢性腎功能衰竭，觀察對腎功能與機體營養的影響，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2017年6月至2018年10月我院收治的慢性腎功能衰竭患者，隨機分為兩組各33例。對照組男17例，女16例；年齡42～69歲，平均（52.06±7.48）歲；病程2～9年，平均（5.09±1.08）年。觀察組男16例，女17例；年齡43～70歲，平均（52.14±7.51）歲；病程2～9年，平均（5.11±1.05）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷符合《實用內科學》［3］中相關診斷標準。中醫辨證符合《中醫臨床病證診斷療效標準》［4］，證型為腎氣（陽）虛、濕濁內停證。主癥為倦怠乏力，納少腹脹，氣短懶言，腰膝酸軟，口淡不渴，腰部冷痛，大便不實，舌淡且有齒痕，脈沉弱；次癥為身重乏倦，腹脹，惡心嘔吐，舌苔厚膩。知情并自愿簽署知情同意書。

排除標準：精神病，消化道出血，惡性腫瘤以及血栓栓塞，感染，心力衰竭，心、肝臟功能嚴重不全。

2 治療方法

兩組均予以降壓、降脂、飲食營養及降尿蛋白等西藥治療，并予以低蛋白飲食治療，制定低蛋白飲食食譜，要求蛋白質攝入0.6g/（kg·d），總熱量為126～147kJ（kg·d）。

觀察組在此基礎上加用復方α-酮酸片與益腎化瘀排濁湯聯合治療。復方α-酮酸片（南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H20103286）4片，日3次，口服，4周為一療程。益腎化瘀排濁湯藥用車前草、丹參各20g，赤芍12g，茯苓、澤瀉各15g，黃芪30g，生大黃6g。若有出血癥狀加用蒲黃、五靈脂，血虛加生地黃與川芎，惡心嘔吐加旋覆花與紫蘇葉，痰濁加法半夏、制南星，尿頻、尿急與尿痛加用金銀花、蒲公英、黃芩，肝陽上亢加天麻、鉤藤、石決明。日1劑，加水煎煮取汁250mL，分早晚服用。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

腎功能。以全自動生化分析儀檢測兩組治療前、治療6個月時尿素氮與血肌酐情況，并計算內生肌酐清除率。

機體營養指標。統計兩組治療前、治療6個月時體重與上臂肌圍，同時以氰化高鐵血紅蛋白法完成血紅蛋白測定，并以溴甲酚綠法測定血清白蛋白值。

用SPSS25.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后腎功能指標比較見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

組別 例尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L） 內生肌酐清除率（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 26.51±9.87 13.62±9.58 505.28±129.17 317.41±131.24 17.35±8.71 24.67±11.12對照組 33 26.49±9.91 23.57±9.97 504.97±130.22 482.26±129.16 17.29±8.68 18.09±9.12 t 0.008 4.134 0.010 5.143 0.028 2.628 P 0.994 0.000 0.992 0.000 0.978 0.011

兩組治療前后機體營養指標比較見表2。

表2 兩組治療前后機體營養指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后機體營養指標比較 （±s）

體重（kg） 上臂肌圍（cm） 血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 42.44±2.39 56.71±2.19 17.31±0.26 23.18±0.43 88.14±2.87 109.74±1.62 31.14±2.29 40.39±1.67對照組 33 42.51±2.42 46.85±2.07 17.24±0.29 19.58±0.37 88.09±2.95 92.97±1.48 31.09±2.32 35.28±1.64 t 0.118 18.796 1.032 36.456 0.070 43.904 0.088 12.541 P 0.906 0.000 0.306 0.000 0.945 0.000 0.930 0.000組別 例

5 討 論

腎病在持續惡化后會發展為慢性腎功能衰竭，一旦發生則會累及全身系統，造成機體營養不良、內環境紊亂，加劇腎衰竭病情進展，增加治療難度［5］。低優蛋白飲食為慢性腎功能衰竭基礎治療之一，雖對疾病進程具有一定延緩作用，但低蛋白質容易加劇機體營養不良情況，使病情處于惡性循環狀態。

復方α-酮酸片為治療慢性腎功能衰竭常用藥，含有人體所需氨基酸以及α-酮酸，能夠減輕低蛋白飲食造成的營養缺失現象，藥物中α-酮酸可有效結合機體內的氨基，增加氨基酸含量，通過尿素氮的重復利用有效減少血氨值［6］。

慢性腎功能衰竭屬中醫“水腫”范疇。因脾腎氣虛、痰、濕互結所致，治療應益腎健脾、排毒瀉濁及活血化瘀。益腎化瘀排濁湯方中赤芍、丹參活血化瘀，澤瀉、茯苓、車前草利水除濕，黃芪益氣健脾，生大黃通腑瀉濁。現代藥理研究指出，生大黃在機體內有抗凝降脂作用，可減少機體內尿素氮含量，其所含蒽醌類衍生物對蛋白質分解以及谷酰胺合成酶活性有抑制作用，同時可調節腎小球濾過率，以降低尿素氮水平［7-8］。

綜上所述，益腎化瘀排濁湯聯合復方α-酮酸片治療慢性腎功能衰竭可改善腎功能與機體營養狀態。