中西藥合用治療類風濕性關節炎臨床觀察

曾天艷

（湖北省谷城縣中醫院內四科，湖北 谷城 441700）

我院用桂枝芍藥知母湯聯合甲氨蝶呤治療類風濕性關節炎療效較好，報道如下。

1 一般資料

共230例，均為2016年9月至2018年9月我院收治患者，隨機分為兩組各115例。對照組男72例，女43例；年齡45～85歲，平均（61.3±3.4）歲；病程1～15年，平均（12.2±1.1）年。研究組男70例，女45例；年齡44～85歲，平均（62.1±3.6）歲；病程1～16年，平均（12.4±1.2）年；兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合類風濕性關節炎相關診斷標準；②處于類風濕性關節炎活動階段，休息時有重度疼痛，紅細胞沉降率（ESR）超過28mm/h，關節壓痛數超過8個，關節腫脹數超過3個，晨僵持續時間超過1h；③知曉同意此次研究。

排除標準：①對治療藥物有過敏反應；②有消化性潰瘍；③有內分泌疾病；④肝腎功能異常；⑤有血液疾病。

2 治療方法

兩組均用甲氨蝶呤（上海上藥信誼公司生產，國藥準字H31020644）15mg，口服，1日3次，治療半年。

研究組加用桂枝芍藥知母湯治療。甘草10g，白芍10～30g，生姜15g，白術15g，桂枝15g，知母10～15g，當歸15g，防風15g，麻黃10g，附子15～60g。水煎2次后取汁，1日1劑，分3次服，治療半年。

兩組均在治療前4～6周服用非甾體類消炎鎮痛藥，治療過程中同時給予維生素、葉酸輔助治療，如有不良反應則進行針對性治療。

3 觀察指標

晨僵持續時間，關節壓痛個數，關節腫脹個數。

健康評分（HAQ）、醫生總體評分、患者總體評分、疼痛評分。應用健康評價問卷評分（HAQ）量表比較健康評分，同時應用視覺模擬疼痛評分（VAS）量表比較疼痛評分，分值在0～10分之間，分越大疼痛程度越嚴重。

類風濕因子（RF）、血沉（ESR）、超敏C反應蛋白（CRP）水平。用ELISA法進行檢測。

用SPSS18.0進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：癥狀消失，可以進行正常的生活與工作，關節腫痛指數下降大于等于90%。有效：癥狀顯著減輕，關節腫痛指數下降60%～89%。無效：癥狀未減輕，關節腫痛指數下降小于60%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組晨僵持續時間、關節壓痛個數、關節腫脹個數比較見表2。

表2 兩組晨僵持續時間、關節壓痛個數、關節腫脹個數比較 （±s）

表2 兩組晨僵持續時間、關節壓痛個數、關節腫脹個數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

關節腫脹個數（個）對照組 治療前 122.3±70.1 20.3±3.7 16.1±2.9治療后 39.3±20.7* 3.5±2.5* 3.3±0.7*研究組 治療前 122.1±68.9 20.3±3.5 16.6±2.5治療后 25.4±11.6*△ 1.4±0.6*△ 2.3±1.1*△組別 時間 晨僵持續時間（min）關節壓痛個數（個）

兩組HAQ、醫生總體、患者總體、疼痛評分比較見表3。

表3 兩組HAQ、醫生總體、患者總體、疼痛評分比較 （分，±s）

表3 兩組HAQ、醫生總體、患者總體、疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

疼痛評分（分）對照組 治療前 0.7±0.3 26.3±11.7 24.6±10.4 69.8±14.2治療后 1.1±0.5* 65.6±12.4*68.7±5.7*16.9±7.1*研究組 治療前 0.7±0.2 26.3±11.5 24.6±10.5 70.3±13.5治療后 1.8±0.4*△ 72.3±10.7*△ 72.5±9.5*△ 8.2±3.6*△組別 時間 HAQ（分） 醫生總體（分）患者總體（分）

兩組RF、ESR、CRP指標見表4。

表4 兩組RF、ESR、CRP指標比較 （±s）

表4 兩組RF、ESR、CRP指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 RF（U/mL） ESR（mm/H） CRP（mg/L）對照組 治療前 142.5±32.4 65.3±21.2 19.1±12.1治療后 89.4±32.1* 41.1±16.1* 14.5±6.3*研究組 治療前 142.1±32.9 65.3±21.5 19.6±12.0治療后 50.4±19.9*△ 30.3±9.2*△ 11.1±7.5*△

6 討 論

治療類風濕性關節炎的目的主要為改善關節癥狀，延緩關節功能退化速度。甲氨蝶呤是臨床上廣泛應用治療類風濕性關節炎的藥物［1］。但是單用藥物治療效果并不滿意。

類風濕性關節炎屬中醫“痹證”范疇。病因主要為風寒邪氣侵襲［2］。在西醫的基礎上用桂枝芍藥知母湯治療療效顯著，不良反應較少。