中西醫結合治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

趙文龍，南敏敏

（1.河南省開封市中醫院，河南 開封 475000；2.河南省開封市第二中醫院，河南 開封 475000）

椎動脈型頸椎病是頸椎病常見類型，占頸椎病20%～25%［1］。本研究用中西醫結合方法治療椎動脈型頸椎病療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2016年7月至2018年9月我院治療患者，隨機分為對照組和治療組各48例。對照組男25例、女23例，年齡34～62歲，病程最短5天、最長3年。治療組男22例、女26例，年齡31～65歲，病程最短7天、最長4年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］中眩暈的診斷標準及2008年全國第3屆頸椎病專題座談會上提出的診斷標準［3-4］。①頸源性眩暈，可有猝倒史； ②仰頭旋頸試驗陽性； ③頸椎X線片示頸椎生理曲度異常、寰樞關節不對稱、椎體及鉤椎關節增生、韌帶鈣化、椎間孔狹窄等； ④多伴有交感神經癥狀， 如耳鳴、耳聾、胸悶、心慌、視力障礙等； ⑤經顱多普勒檢查提示椎-基底動脈供血不足或血流減慢。并參照《中醫病證診斷療效標準》、《中醫內科學》［5］分為肝陽上亢證、瘀血阻竅證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證。

納入標準：符合診斷標準。

排除標準：伴有嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙，精神疾患，有甲亢及高血壓病史，眼源性或耳源性眩暈，顱內腫瘤。

2 治療方法

兩組均口服鹽酸倍他司汀片（河南中杰藥業有限公司、國藥準字H41023380） 2片，日3次。

治療組加用針刺治療。取百會、夾脊穴、天柱、風池、阿是穴為主穴，辨證分型取配穴。辨證為實證26例（肝陽上亢證10例，瘀血阻竅證8例，痰濁上蒙證8例），虛證22例（氣血虧虛證9例，肝腎虧虛證13例）。實證肝陽上亢證取太沖、合谷、肝俞、行間、俠溪，瘀血阻竅證取膈俞、膻中、太陽，痰濁上蒙證取內關、中脘、豐隆、陰陵泉、頭維。均用瀉法。虛證氣血虧虛證取氣海、血海、膈俞、足三里、三陰交，肝腎虧虛證取肝俞、腎俞、太溪、太沖、照海，均用補法。用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），規格為0.30mm×0.40mm毫針，刺入穴位，留針30min，期間行針2次，每天治療1次，10天為一療程。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀、體征消失。顯效：癥狀、體征明顯減輕。有效：癥狀、體征有所減輕。無效：癥狀、體征無變化。

用SPSS18.0統計軟件進行分析處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組虛實證型臨床療效比較見表2。

表2 治療組虛實證型臨床療效比較 例（%）

5 討 論

本病屬中醫“眩暈”、“頭痛”等范疇。《素問·至真要大論》有“諸風掉眩，皆屬于肝”的記載，《靈樞·海論》謂“腦為髓之海……，髓海有余，則輕頸多力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸、眩暈……”又如《丹溪心法·頭眩》謂“無痰不作眩”，提出“治痰為先”的方法。《景岳全書·眩暈》謂眩暈“虛者居其八九”，強調“無虛不作眩”，治療應以治虛為主。本病病機為頸部勞損，腦髓失養；或感受風寒濕邪，阻滯氣機，血行受阻，經絡運行不暢；或陰虛陽亢，上擾清竅。眩暈實者可由風、痰、火引起，虛者多為陰陽氣血不足。

百會穴屬督脈，有醒腦開竅、安神定志、升陽舉陷、通督定癇功效，研究發現針刺百會能有效提高椎動脈血流速度， 降低血流阻力指數， 改善椎動脈的供血，從而緩解眩暈等臨床癥狀［6］。頸夾脊穴為經外奇穴，針刺夾脊穴能暢通督脈、太陽經氣血而調和陰陽，從而促進局部的血液循環，能緩解肌肉痙攣、椎動脈痙攣及減輕局部炎性反應對椎動脈的不良刺激［7］。天柱穴是足太陽膀胱經的經穴，是溝通頭部與頸部氣血的重要通道［8］，有養髓通絡之功效，針刺可以促進腦血管的循環，改善椎-基底動脈的供血，改善腦組織缺血和循環障礙。風池穴屬足少陽膽經，為手足少陽、陽維脈之會，是治療眩暈的要穴，具有疏風解表、活血通竅、清利頭目及和解少陽功效，有研究認為針刺風池對腦血管有擴張、解痙、收縮的作用，也可改善周圍組織營養［9］。阿是穴通過經絡系統與臟腑組織相聯系，具有溝通上下內外，將氣血營養輸布至全身的作用。阿是穴是治病的最佳刺激點，同時也是疾病反映點。

在西藥治療的基礎上用針刺辨證治療椎動脈型頸椎病療效好，不良反應少。