中西醫結合治療耳鳴臨床觀察

王闊楓，閻 勤

（江蘇省高郵市中醫醫院，江蘇 高郵 225600）

老年耳鳴是隨著年齡的增長，機體各器官生理功能逐漸退化，或心血管系統病變、耳毒性藥物、吸煙、環境噪音等引起的癥狀［1］。中醫認為腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音，耳鳴與腎氣虛有關，因此補腎益氣是治療的關鍵。石斛靜音湯出自王琦國醫大師《王琦治療62種疑難病》。本研究用中西醫結合方法治療老年耳鳴效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2018年1月至2019年1月收治患者，隨機分為A組50例和B組54例。A組男27例，女23例；年齡60～88歲，平均（72.3±6.8）歲；病程1個月～24個月，平均（8.5±2.5）個月。B組男29例，女25例；年齡60～89歲，平均（72.0±7.0）歲；病程1個月～26個月，平均（9.0±2.5）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照2014年美國耳鼻咽喉頭頸外科學會（AAO-HNSF）撰寫的《耳鳴臨床應用指南》［2］中原發性耳鳴的診斷。

中醫證候診斷標準：參照《中醫耳鼻咽喉科學》［3］“十二五”規劃教材，并結合第7版教材《針灸治療學》［4］。①風邪外襲證：耳鳴初發，自覺有耳內堵塞感，或伴有鼻塞、咳嗽等外感風熱或風寒的全身及舌脈癥狀。②肝膽火盛證：耳鳴的誘發或加重與情緒相關，伴有口苦、便秘、胸脅脹痛等肝膽火盛全身及舌脈癥狀。③痰火郁結證：耳鳴伴耳中脹悶感，多伴頭暈目眩或頭重如裹、胸悶痰多、大便不爽等痰火郁結的全身及舌脈癥狀。④腎精虧損證：耳鳴時間長，夜間尤甚，伴腰膝酸軟，發脫或齒搖，夜尿頻多，潮熱盜汗或畏寒肢冷等腎陰或腎陽不足的全身及舌脈癥狀。⑤脾胃氣虛證：耳鳴有時輕有時重，遇勞可加重或誘發，休息則可緩解，伴倦怠乏力、少氣懶言、面色無華、納呆、腹脹、便溏等脾胃氣虛的全身及舌脈癥狀。

納入標準：①符合原發性耳鳴的診斷標準，且符合中醫證候分型標準；②病程6個月～24個月；③耳鳴程度分級II～Ⅳ級；④年齡18～70歲；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②病因診斷明確的耳鳴，如外耳道閉塞、中耳疾病、腦外傷等引起的耳鳴，客觀性耳鳴；③年齡60歲以下；④有嚴重原發性疾病，精神病，腫瘤等；⑤就診前接受其他治療，有耳毒性藥物使用史。

2 治療方法

兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H20067316）5mg，日1次口服，并根據原發病予以對癥支持治療，用藥2周。

B組加用石斛靜音湯加減治療。藥用石斛20g，葛根30g，蔓荊子10g，莪術30g，川芎10g，蟬蛻10g，石菖蒲10g，煅磁石10g（先煎）。有外傷史兼瘀血阻竅者合用通竅活血湯，脾氣虛、清陽不升者合用補中益氣湯，膽火上擾者加龍膽草9g，夏枯草10g，澤瀉15g，茵陳10g。加水1L煎煮，大火煮開后小火煮20min，共煎2次，取汁300mL，于早晚2次服，日1劑。治療2周。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，將耳中鳴響、聽力下降、乏力、失眠、焦慮煩躁根據癥狀的無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分，分數越高表示癥狀越嚴重。

用SPSS26.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床治愈：耳鳴及伴隨癥狀消失，中醫證候積分減少大于等于90%。顯效：癥狀明顯好轉，中醫證候積分減少70%～89%。有效：癥狀有所好轉，中醫證候積分減少30%～69%。無效：癥狀未改善甚至加重，中醫證候積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P A組 50 12.32±2.01 4.00±1.01 26.153 0.000 B組 54 12.25±2.22 2.01±0.50 33.067 0.000 t 0.168 12.878 P 0.867 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

耳鳴發作時患者可自覺耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、滋滋聲等單調或混雜的響聲，可短暫或持續性的存在，嚴重的耳鳴可干擾聽力，并影響睡眠和情緒。中醫認為老年性耳鳴是因陰衰腎虧，無法上榮耳竅。而脾胃為后天之本，氣血生化之源，臟腑諸竅皆賴以養，脾氣虛弱，清陽不升可致耳竅不寧發為耳鳴，而肝膽火旺，火熱上擾皆可上擾耳竅，引起耳鳴。主要病機為腎氣虛，因此滋陰補腎、升陽開竅是治療的關鍵［6］。

石斛靜音湯方中石斛疏清虛熱、補益脾胃、強壯筋骨，煅磁石滋陰補腎，葛根升陽解表，蔓荊子疏散風熱、清利頭目、引藥上達于耳，莪術、川芎活血化瘀、行氣開郁，蟬蛻散風除熱、利咽透疹，石菖蒲祛痰化濁、通竅聰耳。諸藥合用，共奏滋陰補腎、升清降濁、通竅聰耳之效［7］。藥理研究顯示，石斛有增強免疫力，抗腫瘤，抑制血小板聚集，降糖，降脂，抗衰老的作用。煅磁石有抗驚厥，鎮靜安神的作用。葛根可改善微循環，增加腦及冠脈血流量，并有解痙、降糖的作用。蔓荊子有解熱，鎮痛，降壓，改善微循環等作用。莪術、川芎、石菖蒲有抗腫瘤，保肝，鎮靜，消炎，抗驚厥等作用［8］。因此，石斛靜音湯與常規西藥聯合應用有協同的作用，可提高治療效果。