促醒十四針配合高壓氧治療腦外傷后昏迷臨床分析

文 希，王小寅，劉 通

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

腦外傷后昏迷是顱腦損傷常見的并發癥，常見的對癥治療是使用高壓氧艙以提高腦組織含氧量和氧濃度［1］。但是，部分患者經高壓氧治療后并不能得到很好地恢復，因此還需要其他的輔助治療方法［2］。本研究用促醒十四針配合高壓氧輔治腦外傷昏迷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2017年1月至2018年12月我院收治患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男28例、女13例，年齡（42.23±5.41）歲，格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）（8.31±2.26）分，合并高血壓13例、糖尿病8例，接受過開顱手術32例。觀察組男26例、女15例，年齡（42.76±4.59）歲，GCS評分（8.22±2.34）分，合并高血壓12例、糖尿病10例，接受過開顱手術30例。兩組年齡、性別、GCS評分、合并癥等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。獲得醫院倫理委員會的許可，家屬知情同意。

納入標準：各種原因導致昏迷的臨床患者，包括中重型顱腦外傷、腦血管意外等；GCS評分3～10分（評分由2名經驗豐富的主治醫師以上級別醫師共同擔當），病情穩定后3～10天仍處于昏迷；生命體征及顱內情況平穩，無須手術處理顱內血腫、腦積水等。

排除標準：不符合納入標準，嚴重不可逆性腦干損傷，合并嚴重器質性疾病，如腫瘤、血液病、臟器衰竭、嚴重心肺功能不全及神經肌肉骨骼病變致運動功能障礙，依從性差，患者家屬不愿參與臨床試驗，未簽署知情同意書者。

剔除與脫落標準：出現嚴重不良事件如嚴重并發癥等，不宜繼續本治療及未能完成療程，死亡或中途出院等未能完成療程者。

2 治療方法

兩組均給予營養神經、脫水降顱壓、腦細胞保護、改善循環等常規治療，另外接受高壓氧治療?；颊哌M入高壓氧艙（壓力超過100kPa）中，然后用醫用氧氣為加壓介質往密閉的艙體內注入加壓。當達到設定壓力后，讓患者以平臥位處在高濃度氧環境中，以自然呼吸方法呼吸，每日1次，每次80min。10次為一療程，治療3個療程。每周治療6天，每日1次，每次留針20min，周日休息，共治療30次。

觀察組加用促醒十四針治療。取風池（雙）穴、完骨（雙）穴、天柱（雙）穴、翳風（雙）穴、內關（雙）穴、百會穴、啞門穴、風府穴、水溝穴為主穴，四神聰穴、智三針穴、顳三針穴、極泉（患側）穴、委中（患側）穴、曲池（患側）穴、三陰交（患側）穴、足三里（患側）穴為配穴。由家屬或護工配合固定頭部取端坐位。局部按常規消毒，使用環球牌0.30mm×（25～40）mm不銹鋼毫針（蘇州針灸用品有限公司）針刺。內關用捻轉瀉法持續運針1～3min，水溝捻轉360°滯針后用雀啄瀉法、以眼球濕潤為度并出針，風池用向對側風池透刺，完骨、天柱、啞門、風府捻轉瀉法直刺1～1.5寸。風池、完骨、天柱、四神聰行針后連接BT701-lB型電針儀（上海華誼醫用儀器有限公司生產）， 選用疏密波，刺激量由弱逐漸增強，以局部可見肌肉隨脈沖頻率抽動為度，通電20min。其他穴位參照《針灸學，新世紀第2版》的操作方法，每個穴位進針得氣后捻轉行針約30s，捻轉頻率約200次/min。每周治療6天，每日1次，每次留針20min，周日休息，共治療30次。

3 觀察指標

采用GCS評分是評估昏迷程度，包括睜眼反應（1～4分）、語言反應（1～5分）和肢體運動（1～6分），總分為15分，評分越低代表昏迷越嚴重。

用SPSS25.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

蘇醒，癥狀體征消失，生活能自理為治愈。蘇醒，癥狀體征基本消失，生活基本自理，但仍有神經功能障礙為顯效。蘇醒，癥狀體征好轉，但生活不能自理為有效。仍昏迷，癥狀體征無改善為無效。

5 治療結果

兩組治療前后的GCS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后的GCS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后的GCS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 41 5.12±1.74 9.31±2.26*觀察組 41 5.24±1.36 11.22±2.34*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

治療過程中未見明顯不良反應。

6 討 論

大腦損傷后，腦組織和細胞變性、水腫甚至出血壞死，常引起腦水腫和顱內壓的增高等，繼而出現頭痛、肢體肌力改變、昏迷等神經功能改變［3］。高壓氧治療是臨床常用增加腦部氧供的治療方法。其原理是：①提高血氧濃度，增加氧含量；②增加腦組織內的氧含量和儲氧量；③提高血氧擴散和增加組織內氧有效擴散距離，這既可以改善腦組織的缺血缺氧狀態，減輕腦水腫和降低顱內壓，在改善腦部循環的同時又能清除氧自由基。④高壓氧氧合下，紅細胞膜上未飽和類脂質過氧化，使紅細胞脆性增加，加速溶血，有利于血栓的溶解吸收和腦干功能恢復，促蘇醒和神經功能重建［4-5］。

腦外傷后昏迷病機為瘀血、痰濕阻滯經絡和氣機逆亂［6］。針刺可以活血化瘀，通經活絡，醒腦開竅。研究表明，針刺對穴位進行刺激可改善病灶區腦血流灌注和腦細胞的功能，促進腦血管側枝循環的建立，改善神經系統功能，從而調節生理機能［7］。也可降低血液黏度，減少紅細胞聚集，促進血栓和血塊的溶解吸收，從而促進蘇醒。

促醒十四針治療主要取頭頸部具有醒腦開竅及對神志病有特異性作用的腧穴，改善大腦的血液循環，以解除大腦皮層的抑制狀態，促進部分處于可逆狀態的受損腦細胞的恢復和側枝循環的建立，增強腦生物電活動，發揮神經功能，提高神經細胞的應激能力和腦缺血損傷的適應性變化，增強腦細胞修復能力以改善腦循環［8］。從而激活上行網狀激活系統，減輕或消除意識障礙，達到促醒的效果。促醒十四針配合治療不會增加相關不良事件的發生，因此安全性良好。

在西醫常規治療的基礎上用促醒十四針配合高壓氧治療腦外傷昏迷有更好效果，且安全性好。