中西醫(yī)結合治療未破裂卵泡黃素化不孕癥臨床研究

曹雪梅，顧 平

（河南省三門峽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472000）

未破裂卵泡黃素化不孕癥（Lhuteinized Unrup tured Foilicle Syndrome，LUFS）為卵泡雖成熟但并未破裂，造成機體在達到促黃體生成激素峰值后2天仍無法正常排出卵子，加之卵泡原位黃素化、孕酮產(chǎn)生，促使效應器官出現(xiàn)與排卵周期類似的改變［1］。LUFS屬中醫(yī)“不孕”“無子”“閉經(jīng)”等范疇，主要病機為腎虛，沖任失調(diào)，陰陽轉(zhuǎn)化不利。治療當通絡活血，益卵滋腎，以加快卵泡的成熟與排出［2］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療LUFS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2016年5月至2018年5月我院診治患者，用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各32例。觀察組年齡22～35歲，平均（28.02±3.29）歲；病程1～4年，平均（2.06±0.54）年。對照組年齡22～35歲，平均（28.11±3.18）歲；病程1～4年，平均（2.09±0.48）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《實用婦產(chǎn)科學》［3］相關標準。中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］相關標準，符合腎虛血瘀證。主癥：①婚久不孕；②經(jīng)血色暗，月經(jīng)量或多或少，時間不定期；③經(jīng)行不順，存在血塊；④腰骶酸痛；⑤少腹或小腹固定位置疼痛。次癥：①腰膝酸軟；②頭暈耳鳴；③小便清長；④性欲減退；⑤口干，但不欲飲。舌脈：①脈沉弦；②舌質(zhì)淡暗。主癥①、舌脈，或主癥②～⑤任意兩項與次癥③～⑤任意兩項則可確診。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②配偶生殖功能正常，且夫婦間性生活正常；③年齡22～35歲。

排除標準：①由宮頸、子宮、陰道、免疫及輸卵管等因素引發(fā)的不孕；②由甲狀腺、腎上腺及糖尿病等引發(fā)的不孕；③伴嚴重肝腎心及造血系統(tǒng)病變、卵巢早衰、卵巢器質(zhì)性病癥；④對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均在卵泡直徑達18mm及以上時，給予人體絨膜促性腺激素8 000～10 000IU，肌肉注射2天，通過B超察看卵泡形態(tài)學征象，若卵泡并未破裂則通過手與B超探頭的有效配合對卵泡進行擠壓。

觀察組加用滋腎活血促排湯聯(lián)合針刺治療。①滋腎活血促排湯。熟地15g，柴胡10g，白芍20g，女貞子15g，菟絲子15g，覆盆子10g，當歸10g，沙苑子10g，續(xù)斷10g，枸杞子15g，鹿角霜10g，丹參10g，澤蘭10g，川芎15g，茺蔚子10g。②針刺。行調(diào)周助孕18針，取關元、氣海、三陰交（雙）、子宮（雙）、足三里（雙）、血海（雙）、八髎穴（8個）。卵泡期中藥去澤蘭、柴胡，加黃精、巴戟肉、阿膠及紫河車。子宮、氣海、關元三穴加艾灸，足三里、血海、三陰交主要用補法。月經(jīng)周期的第5～6天，口服中藥；針刺1日1次，留針25min；連續(xù)7～8天。卵泡成熟期中藥去白芍、熟地、女貞子，加劉寄奴、莪術、皂角刺。排卵期針刺子宮、八髎，用瀉法。卵泡持續(xù)增大或滯留去女貞子、白芍、熟地，加莪術、炮穿山甲、大腹皮、三棱，用瀉法針刺子宮穴、八髎穴，起針后在下腹部敷活血通絡散給予隔物灸。卵泡破裂后指導患者同房，中藥去柴胡、澤蘭、川芎、女貞子，加紫石英、鹽杜仲、巴戟天，用補法針刺關元、氣海、足三里。

兩組均治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

中醫(yī)癥狀評分，包括經(jīng)色質(zhì)異常、經(jīng)量異常、腰骶酸痛、少腹或小腹疼痛，按嚴重程度由輕到重依次賦分0～3分。

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［5］

成功誘發(fā)排卵且受孕為顯效。成功誘發(fā)排卵，未成功受孕，經(jīng)B超檢查提示卵泡成熟，基礎體溫表現(xiàn)為雙相型，且于排卵期增加，黃體高溫期可持續(xù)12d以上為有效。仍無排卵，未好轉(zhuǎn)為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 經(jīng)色質(zhì)異常 經(jīng)量異常 腰骶酸痛 少腹或小腹疼痛對照組 32 1.27±0.41 1.13±0.38 1.14±0.41 1.17±0.39觀察組 32 0.97±0.36 0.85±0.24 0.89±0.35 0.91±0.42 t 3.110 3.524 2.623 2.566 P 0.003 0.001 0.011 0.013

6 討 論

育齡期女性中LUFS發(fā)生率為5%～10%，不孕癥女性中的發(fā)生率為25%～43%。西醫(yī)認為LUFS的發(fā)生與內(nèi)分泌、促排卵藥物使用、子宮內(nèi)膜異位癥以及機械性因素等有關，可通過藥物、生殖輔助技術等進行干預。中醫(yī)認為經(jīng)前期注重補陽、兼顧補陰，排卵期強調(diào)理氣、化瘀、活血，經(jīng)后期重視養(yǎng)血益精、滋陰補腎，可使沖任通調(diào)，陰陽平衡，促進卵泡的成熟與排出，進而提高攝精成孕率［6］。

滋腎活血促排湯方中當歸、白芍、川芎、熟地和血養(yǎng)血，澤蘭、丹參祛瘀活血，沙苑子、茺蔚子、女貞子、菟絲子、覆盆子、枸杞子滋腎精、益腎肝，柴胡解郁疏肝，淫羊藿、續(xù)斷、鹿角霜助陽補腎、溫煦腎氣，諸藥合用，可奏補腎化瘀之功［7］。關元、氣海調(diào)節(jié)氣血，改善生殖功能；子宮穴和血理氣，止血調(diào)經(jīng)；三陰交、血海補益腎肝，化濕健脾，調(diào)理充任；八髎穴通絡行瘀，助孕調(diào)經(jīng)；足三里扶正祛邪，補中益氣，活絡通經(jīng)，調(diào)理脾胃［8］。

滋腎活血促排湯結合針刺治療LUFS效果較好。