綜合方法治療中風后尿潴留療效觀察

朱 彬，羅 霽，任 樺，楊春光

（四川省攀枝花市中西醫結合醫院康復科，四川 攀枝花 617000）

中風后神經源性膀胱發病率為20%～50%［1］，而弛緩性神經源性膀胱在臨床上表現為尿潴留［2］。目前治療大多采用導尿術，而留置導尿引發尿路感染每天增加3%～10%，30天后一般都會發生尿路感染［3］。本研究用綜合方法治療中風后尿潴留效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共48例，均為攀枝花市中西醫結合醫院2016年至2018年住院患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各24例。治療組男19例，女5例；年齡38～75歲，平均（58.18±5.19）歲；兩次或兩次以上中風5例，首次發病19例；腦梗死15例，腦出血9例；病程3天～2個月。對照組男20例，女4例；年齡41～76歲，平均（58.14±6.17）歲；兩次或兩次以上中風3例，首次發病17例；腦梗死16例，腦出血8例；病程4天～2個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①中風符合1995年中華醫學會全國第4次腦血管病學術會議修訂的診斷標準［4］，符合中風的診斷標準，首次腦梗死或腦出血，CT或MRI結果陽性；②尿潴留符合《現代臨床疾病診斷學》診斷標準。在24h內無尿排出，恥骨上叩診觸診有脹大的膀胱，經導尿管排出大量尿液或用超聲波探查證明膀胱內有大量積尿即可診斷［5］；③中風后各項生命體征平穩。

2 治療方法

對照組：常規治療（吸氧、控制血壓、糾正電解質紊亂、酸堿失衡和對癥處理。顱壓高者予甘露醇靜脈點滴）的基礎上，留置導尿管，2h開放1次，5天為一療程。并注意培養患者的自主排尿意識，一旦自主排尿意識恢復隨時拔除尿管。每次清潔尿管時用手按壓下腹部并向恥骨聯合后下方施加壓力，囑患者做排尿動作，主動增加腹壓。平時留置尿管時配合按摩和熱敷小腹部。

治療組：在常規治療的基礎上用電針、溫灸、拔罐。①電針：關元、氣海、水道、三陰交局部常規消毒后，用30號1.5寸毫針垂直刺入各穴后關元、氣海連接電針治療，電流量以局部肌肉跳動且患者能耐受、不煩躁為度，每日2次，每次留針30min。②溫灸：針后各穴以灸條懸灸20min，以溫熱而不灼，透而不傷皮膚，皮膚潮紅為度。如有向會陰方向熱感或得氣感更好。③拔罐：雙側肺俞部位拔罐15min，每天1次，拔出血滴最好。

5天為一療程，每療程間隔2天。

3 療效標準

參照1993年中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：拔掉尿管后能自行排尿且能排盡尿液，小便通暢。顯效：拔掉尿管后小便能排出，但每次不能完全排空，仍有殘留尿液。有效：拔掉尿管后小便排出，少腹仍感脹痛或當時排出而后即復作。無效：拔掉尿管后小便仍不能自主排出，需繼續保留尿管。

用SPSS1310統計軟件進行數據處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腦卒中后因脊髓排尿中樞受傷，排尿反射弧存在但排尿感消失，膀胱壓力增高，容量減少，而外括約肌痙攣引起逼尿肌-括約肌協同失調，結果排尿阻力增加，引起尿潴留［6］。

中風后尿潴留屬中醫“癃閉”范疇。尿潴留病位主要在膀胱，又與三焦、肺、脾、腎密切相關。病機主要為膀胱三焦氣化不利，氣化失權，水道不能通利。電針任脈的關元、氣海可使元氣充溢，腎氣振奮而助氣化，通利小便，振奮三焦氣機。諸穴配合使膀胱三焦氣化得以恢復。針刺及溫灸關元、氣海穴時盡可能要求針感達到會陰部，如果針感不強，或針感無法傳到會陰部則影響療效。研究表明，關元穴、氣海穴能增強膀胱收縮力，增加膀胱內壓，促進大腦產生排尿意識。三陰交有補肝脾腎、活血利水的作用，《證治準繩》謂“小腹疼痛，小便不通，先灸三陰交”。配以電針以連續波治之，能緩解括約肌的痙攣，增加逼尿肌收縮功能［7］。艾灸能改善微循環，重新分布心腦供血作用。灸關元、氣海有溫經通絡，振奮陽氣，鼓動血行之效。關元穴可使元氣充溢，腎氣振奮而助氣化，通利小便。肺俞拔罐通宣肺氣，達到提壺揭蓋、通利小便之效。

電針及溫灸可促進排尿中樞神經功能的恢復，從而治療尿潴留。