中西藥合用治療腕管綜合征療效分析

孫大芳，牛志尊

（湖北省咸寧麻塘風濕病醫院，湖北 咸寧 437000）

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一種常見的周圍神經卡壓性疾病［1］，在多種因素作用下，導致腕管內正中神經受到壓迫，出現水腫、炎癥、充血等病理變化，同時因腕管內壓力長期持續升高，靜脈回流受阻，進而造成神經發生缺血缺氧改變，神經纖維變性，導致神經傳導速度變慢，隨后出現橈側手指麻木或伴拇指對掌無力、動作不靈活等一系列臨床癥狀，以夜間和清晨癥狀最為明顯，多見于中年女性人群［2］。本研究用中西醫結合方法治療CTS療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共138例，均為2018年1月至2018年12月我院風濕科門診及住院部治療的CTS患者，隨機分成兩組。對照組69例，男23例，女46例；年齡22～51歲，平均（32.52±7.16）歲；病程34～57天，平均（37.28±7.63）天；發病部位左側25例，右側36例，雙側8例。治療組69例，男20例，女49例；年齡21～54歲，平均（33.74±6.87）歲；病程33～55天，平均（36.47±8.16）天；發病部位左側23例，右側39例，雙側7例。兩組性別、年齡、病程及發病部位比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①有腕關節勞損史；②橈側3個半手指麻木、刺痛或灼痛，夜間加重，活動后減輕；③拇對掌功能受限或伴有不同程度的大魚際萎縮；④腕管刺激試驗陽性（Tinel征、屈伸腕試驗）；⑤神經電生理檢查顯示正中神經各電生理指標異常［3］。

納入標準：①符合診斷標準；②性別不限，年齡18～60歲；③病程30～60天；④近30日內未行同類治療手段治療；⑤依從性好，能夠按照要求積極配合用藥，并能及時回訪；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①不符合西醫診斷標準；②年齡小于18歲或大于60歲；③患有消化系統、心血管系統、內分泌系統、泌尿系統、神經系統、造血系統疾病等嚴重基礎疾病；④患者依從性差，不能積極配合治療，或治療期間自行接受其他方式治療。

2 治療方法

兩組均予美洛昔康分散片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司生產，國藥準字 H20010108）7.5mg，日1次，飯后0.5h服。甲鈷胺片 ［衛材（中國）藥業有限生產，國藥準字H20143107］0.5mg，日3次服，治療2個月。

治療組加用身痛逐瘀湯加減。藥用當歸10g，川芎8g，桃仁8g，紅花12g，沒藥8g，秦艽10g，羌活10g，牛膝15g，香附8g，五靈脂6g，地龍10g，甘草6g。胃脹加木香10g，砂仁8g；痛甚加川楝子8g，延胡索8g；關節僵硬加螞蟻10g，土鱉蟲6g。由我院住院部中藥房煎制，每劑煎3次，共煎出450mL，日1劑，分3次飯后溫服。

兩組均治療2個月為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

臨床預后功能評定參照BMRC功能分級標準［5］評價，由兩個方面組成，包括運動MO-M5和感覺S0-S4。完全緩解為關節功能基本完全恢復，BMRC在S3以及M4以上。部分緩解為關節功能已基本恢復，BMRC為S3以及M3，手部關節活動情況仍較正常差；或者患病關節的功能活動部分保存，較正常活動情況降低，具有一定的保護性感覺，BMRC為S2以及M2。無緩解為患病關節功能活動喪失，BMRC為S1及M1。

Levine腕管綜合征問卷評分。Levine腕管綜合征問卷調查表［6］為評定CTS常用的報告問卷，包含癥狀嚴重程度評分（SSS，11個問題）和功能狀態評分（FSS，8個問題）問卷兩部分，每個問題的分值由1～5分表示癥狀及對生活的影響程度，1分表示使用腕部時完全沒有癥狀或功能不受限制，5分表示使用腕部時有嚴重的癥狀，幾乎無功能。

不良反應：監測血常規、尿常規、肝功能、腎功能及胃腸道反應。

用SPSS19.0統計分析軟件進行數據處理。計量資料數據以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床療效評價參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定。治愈：腕關節異常疾病癥狀完全消失，局部關節功能恢復正常。顯效：腕關節主要異常疾病癥狀改善，局部關節活動基本正常，在日常的強烈活動后，患處關節出現輕微不適。有效：局部關節癥狀較治療前減輕，存在有輕微疼痛，Tinel征（+/-），Phalen試驗（+/-）。無效：關節癥狀未見任何改善或減輕。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后臨床預后功能比較見表2。

表2 兩組治療后臨床預后功能比較 例（%）

兩組治療前后Levine評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Levine評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Levine評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療時間 SSS FSS對照組 69 治療前 3.23±0.47 2.38±0.14治療后 1.89±0.31* 1.42±0.22*治療組 69 治療前 3.36±0.37 3.37±0.29治療后 0.53±0.18*△ 0.41±0.16*△

不良反應。兩組治療期間，血常規、尿常規、肝功能、腎功能等指標均無明顯異常。治療組治療期間出現胃脹1例、腹瀉1例，予對癥治療后正常；對照組出現胃痛4例，予對癥處理后正常。治療組與對照組發生不良事件發生率分別為2.90%和5.80%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

西醫依據不同的病史、臨床癥狀及體征提出不同的治療方案，對于早期的CTS多采用保守治療的方案，但中晚期特別是合并大魚際萎縮，手術治療是更好的選擇。保守治療目的是減小腕管內壓力、緩解腕管和周圍組織的炎癥反應以及改善神經自身功能等措施來減輕正中神經損傷的癥狀。具體方法主要包括腕關節制動、營養神經藥物的應用、局部注射類固醇激素以及中醫技術的應用等，但其療效有限、有一定的副作用、操作中可能存在副損傷等風險，臨床應用受到一定限制。

CTS屬中醫“痹證”范疇。多為風寒、外傷、慢性勞損等誘因，導致經脈受損，氣血運行受阻，不通而成痹。氣血停滯日久，局部瘀血不祛，神經受壓亦甚，引起患處麻木酸痛不適，后期可因氣血失養，導致肌肉筋經萎縮，引起功能障礙，甚則萎廢失用。因此，應以“行氣活血，通經止痛”為治則［7］。

中醫認為本病的發生多為平素體弱，正氣虧虛，不能顧護肌表，加之突遇局部損傷，亦或過度勞作，日久損傷局部筋骨肌肉，終至本病發生，因此本虛標實之證，本虛為氣血虧虛、筋失所養，標實為瘀血阻滯、脈絡不通［8］。因此，治療應補益氣血，祛瘀通絡。身痛逐瘀湯乃王清任所創，具有活血行氣、祛瘀通絡、通痹止痛功效。目前臨床用其治療類風濕關節炎、痛風性關節炎及腰椎間盤突出等風濕骨科疾病均有較好療效［9-11］。方中桃仁、紅花、當歸、川芎補血行血、祛瘀通絡，秦艽、羌活散風祛濕，沒藥、靈脂、香附行氣活血、化瘀止痛，牛膝、地龍亦通經活絡、疏通關節，甘草調和諸藥。

身痛逐瘀湯加減聯合西藥治療CTS療效較好。