粗隆骨骨折手術內固定配合中藥治療股骨轉子間骨折療效觀察

岳彥強

（河南省濮陽縣人民醫院骨科，河南 濮陽 457001）

股骨轉子間骨折是指直接或間接暴力作用于股骨頸基底與小轉子水平之上。該部位骨折，好發于老年人，主要以無法站立、行走、髖部腫脹疼痛等為主要臨床表現。針對其骨折類型，臨床上常采取PFNA內固定手術治療［1］。本研究用粗隆骨骨折手術（PFNA）內固定配合中藥治療股骨轉子間骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年1月至2018年9月我院收治的股骨轉子間骨折患者，隨機分為兩組各52例。對照組男27例，女25例；年齡57～84歲，平均（69.54±7.34）歲；車禍傷20例，摔傷19例，高處墜落傷13例；骨折Evans分型為Ⅰ型5例，Ⅱ型14例，Ⅲ型20例，Ⅳ7例，Ⅴ型6例。觀察組男24例，女28例；年齡56～85歲，平均（70.08±7.36）歲；車禍傷19例，摔傷20例，高處墜落傷13例；骨折Evans分型為Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ7例，Ⅴ型7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①簽署知情同意書；②經X線、CT檢查確診為股骨轉子間骨折；③精神正常。

排除標準：①手術禁忌癥；②凝血功能異常；③重要器官功能障礙。

2 治療方法

兩組均用PFNA手術：麻醉成功后取仰臥位，雙足放于足架上，牽引固定雙下肢，在C形臂X線機透視下，牽引復位骨折后，以大轉子近端5cm處為中心取一長為3cm的長縱形切口，將導針插入，X線正、側位透視下，見導針在股骨中心后，沿導針用空心鉆擴孔，并插入髓內釘。用遠端瞄準器下，鉆孔安裝螺旋刀片，再在X線透視下，觀察復位良好，引導針位置正確后，組裝髓內釘尾帽，沖洗術區并縫合傷口。術后常規使用抗炎、抗凝藥物。

觀察組于術后2天用中藥內服。術后1～2周藥用黃芪、當歸各15g，黃芩、牡丹皮、生地黃、乳香、玄參、沒藥、茯苓皮、赤芍、澤瀉、紅花、桃仁各10g，制大黃9g，甘草6g；術后3～4周藥用續斷、骨碎補、熟地黃各15g，當歸12g，炙甘草6g，枸杞子10g。水煎，日1劑，早晚各1次，口服。

兩組用藥期間禁腥辣、油膩食物。

3 觀察指標

術后恢復情況：術后臥床，住院，患肢腫脹消退及骨折愈合時間。

髖關節功能：根據Harris髖關節功能評分標準，于術前、術后2個月、術后4個月評估髖關節功能，主要包括功能、疼痛、行走、關節活動度，滿分100分，得分與髖關節功能呈正相關［2］。

并發癥：觀察治療過程中并發癥（感染、血栓、褥瘡）發生率。

用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組術后恢復時間比較見表1。

表1 兩組術后恢復時間比較 （±s）

表1 兩組術后恢復時間比較 （±s）

組別 例 術后臥床（d） 住院（d） 患肢腫脹消退時間（d）骨折愈合時間（周）對照組 52 12.45±2.88 14.77±2.10 8.95±2.05 12.68±2.38觀察組 52 10.11±2.12 12.34±1.68 7.48±1.60 10.01±1.72 t 4.764 6.578 4.115 6.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后Harris髖關節功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Harris髖關節功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Harris髖關節功能評分比較 （分，±s）

組別 例 術前 術后2個月 術后4個月對照組 52 36.87±6.52 78.98±6.15 88.56±5.41觀察組 52 36.83±6.61 72.35±6.02 83.11±5.10 t 0.031 5.609 5.337 P 0.975 0.000 0.000

兩組并發癥比較見表3。

表3 兩組并發癥比較 例（%）

5 討 論

老年人因骨質疏松，導致骨折發生率升高，且常伴有不同程度的高血壓、糖尿病等疾病，骨折發生后若不能及時干預治療，長期臥床容易出現墜積性肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等并發癥，延長術后康復時間。

PFNA內固定手術具有創傷小、出血量少、操作簡單便捷、固定牢固等優點［3-4］。研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率、臥床、住院、患肢腫脹消退及骨折愈合時間均較對照組短，Harris髖關節功能評分高于對照組。表明股骨轉子骨折采取中藥內服聯合PFNA內固定治療，能縮短術后下床活動、住院、腫脹消退及骨折愈合時間，利于髖關節功能恢復，降低并發癥發生率。

股骨轉子骨折屬中醫“骨斷傷筋”范疇。骨折發生后，氣虛血瘀、氣血損耗，導致衛外不固，邪經內侵、濕自內生、遂致臟腑不和。治療以清熱解毒，活血化瘀，利水消腫為主［5］。活血補血、消腫化瘀中藥能有效緩解術后腫脹、減少疼痛感。方中黃芪、當歸補血養血、補氣升陽、利濕利水、潤腸通便，黃芩、玄參、牡丹皮、赤芍、制大黃、生地黃瀉火解毒、清熱涼血、瀉火解毒、活血行瘀，乳香、桃仁活血行氣止痛、消腫生肌，沒藥、澤瀉、茯苓皮利水滲濕，紅花活血通經、散瘀止痛，生甘草消腫，術后3～4周，服用中藥強筋骨補肝腎，方中枸杞、熟地黃滋陰補腎，當歸活血補氣［6-7］。

綜上所述，PFNA內固定配合中藥治療股骨轉子骨折能縮短術后下床活動、住院、腫脹消退時間及骨折愈合時間，利于髖關節功能恢復，降低并發癥發生率。