中醫分期辨治挫傷性前房積血臨床研究

解家國，柳園園，宋江廷

（山東省莒縣中醫醫院眼科，山東 莒縣 276599）

挫傷性前房積血是臨床常見的眼外傷類型，發病率占眼球挫傷的24%～53%，嚴重影響患者的眼健康，造成視力明顯下降，嚴重者可繼發青光眼和角膜血染，甚至失明。本病多由外傷導致虹膜根部離斷或虹膜根部、睫狀體的大血管撕裂引發的繼發性出血。中醫認為，本病由外傷撞擊，內損血絡，血溢絡外而發，與肝膽濕熱、腎陰虧虛等有關，臨床應根據不同時期的辨證特點分而治之，可獲得良好效果［1］。本研究用中醫分期辨治挫傷性前房積血療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年1月至2019年1月我院眼科治療的挫傷性前房積血患者，隨機分為兩組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡24～72歲，平均（42.3±10.7）歲；病程2～70h，平均（33.1±14.2）h。對照組40例，男23例，女17例；年齡22～70歲，平均（41.7±11.2）歲；病程3～71h，平均（33.6±14.7）h。兩組年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《眼科學》［2］中挫傷性前房積血診斷標準，眼部有鈍挫傷史，裂隙燈顯微鏡檢查可見閉合性前房積血，無眼球壁破裂，視力明顯下降，就診時間在傷后2～72h內；排除合并外眼及內眼急性炎癥、眶內腫瘤、顱內占位性病變、凝血功能異常。

2 治療方法

對照組采用常規西醫治療。患眼包扎減少眼球運動，應用少量鎮靜劑，眼內壓高者使用20%甘露醇250mL靜脈滴注，每日1次，待眼內壓正常后停止使用，然后用典必舒眼水點眼，每次1～2滴，每4～6h滴1次。

觀察組用中醫分期辨治。①早期（病后3天內）以涼血止血為主，用生蒲黃湯合寧血湯加減。藥用生蒲黃12g，仙鶴草15g，旱蓮草15g，白茅根20g，大薊20g，當歸12g，生地15g，白芍15g，牡丹皮12g，郁金12g，車前子10g，側柏炭10g，三七粉3g，甘草6g；每日1劑，每天2次。②中期（病后3～12天）以活血祛瘀為主，用桃紅四物湯加減。藥用桃仁10 g，紅花8g，丹參15g，赤芍12g，川芎6g，當歸12g，三七粉3g，生地12g，茯苓15g，桂枝8g，澤瀉12g，車前子15g，甘草6g。早、中期均水煎2次，取汁300mL，早晚各服1次。③后期（病后大于12天）活血化瘀、通絡散結，藥用杞菊地黃丸。1次1丸，日2次［3］。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

前房積血量分級：Ⅰ級為輕度，記2分，前房內積血液平面低于瞳孔下緣；Ⅱ級為中度，記4分，前房內積血液平面在瞳孔下緣到瞳孔中心之間；Ⅲ級為重度，記6分，前房內積血液平面超過瞳孔中心［4］。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［5］。治愈：前房積血全部吸收，眼部無明顯不適癥狀，視力提高6行以上。有效：前房積血基本吸收，眼部癥狀部分消失，視力提高2～4行。無效：出血未全吸收，眼部癥狀無明顯改善，視力無明顯提高。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后前房積血積血量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后前房積血積血量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后前房積血積血量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 4.91±0.72 1.06±0.45對照組 40 4.89±0.78 3.32±0.71 t - 2.142 4.032 P - ＞0.05 ＜0.05

兩組治療后前房積血量分級比較見表3

表3 兩組治療后前房積血量分級比較 例（%）

6 討 論

挫傷性前房積血屬“血灌瞳神”范疇。發病分內因和外因兩部分。外因為外傷撞擊，內損血絡，血溢絡外，灌入金井之內而發。內因涉及肝、腎兩臟，肝經蘊熱、血受熱上行睛內，血絡破損，灌入瞳神，或腎陰虧虛，虛火上炎，血不循經，溢于絡外［6］。病機主要為絡傷出血，氣滯血瘀。

早期絡傷出血以涼血止血為主，中期氣滯血瘀以活血化瘀為主，晚期補益肝腎。早期用生蒲黃湯合寧血湯加減，方中蒲黃化瘀止血，仙鶴草收斂止血，旱蓮草、側柏炭止血涼血，白茅根清熱止血，大薊涼血止血、祛瘀消腫，生地清熱涼血，當歸、白芍滋陰養血，丹皮、郁金活血化瘀，車前子清熱利濕，三七粉活血養血，甘草調和諸藥。全方重在止血、兼顧涼血化瘀等，促進早期止血，為后續治療做好準備［7］。中期用桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、丹參、赤芍重在活血化瘀、祛瘀生新，當歸、川芎、三七活血行血，生地清熱涼血，茯苓淡滲利濕，澤瀉、車前子利尿滲濕，桂枝溫陽通經，甘草調和藥性。諸藥合用，相輔相成，可疏通經絡，化瘀散結，利水明目［8］。后期則鞏固療效，以補益肝腎為主，用杞菊地黃丸。枸杞子、菊花、熟地黃滋補肝腎、滋陰明目，達到治病求本之效，以鞏固療效、改善預后。中醫分期辨治能夠針對挫傷性前房積血不同發病時期的病機特點，有利于前房內積血的早期消退，并促進視力的恢復，改善預后，降低并發癥發生率和手術率。值得注意的是，對于前房內積血量多、眼內壓急劇升高者，應果斷手術取出凝血塊或積血，以防引起房角關閉、繼發角膜血染和青光眼。

中醫分期辨治挫傷性前房積血療效較好。