淺析醫院病案信息化建設

馮繼云

摘 要：運用信息化管理手段，加強對病案信息資源的開發和利用。

關鍵詞：醫院;病案管理;信息化;建設

隨著信息技術的不斷進步，醫院信息系統（hospital information system，HIS）的大規模應用成為醫院發展的必然趨勢。在此基礎上，電子化病案應運而生。電子病案是醫療數字化、信息化的基礎和核心內容，其目標是形成覆蓋終生的醫療健康數據集，服務于疾病診療、衛生保健和醫學研究等活動。病案的電子化，使得病案信息管理除了實現對病案的存儲管理之外，還對病案的內容進行了深度整理和加工，提煉出了有用的信息，在醫療質量和醫療安全管理中發揮著重要作用。

1病案管理信息化具有的優勢

1.1將電子病案引入病案信息化管理中，實現由查找病情、做出診斷，到開藥、復查等全流程的電子化、規范化，切實做到有據可依、有跡可循，顯著提高醫院的管理服務水平;

1.2借助計算機互聯網將患者的詳細信息存儲到網絡實現了數據共享，提高了診療效率和水平;

1.3 以電子病案替代手寫病案，可避免人為操作失誤帶來的誤會和醫患糾紛，為構建和諧醫患關系提供條件;

1.4 電子病案更易于加強對病案醫療質量的監督管理。通過信息化平臺即可實現實時調取相關科室醫師及患者的診療、用藥、繳費等數據，可以為醫療管理和決策者提供全面、迅速而準確的決策依據。

1.5 病案管理信息化的實現，病案易保管，查找方便，大大減少了病案管理工作人員的工作量，減輕其工作負擔，提高管理服務水平。

2 醫院病案管理信息化中存在的問題

2.1 病案管理信息化建設系統的規范性不高

當前我國醫院病案管理信息化建設沒有統一的科學標準作指導，許多醫院的病案管理信息化工作陷入一個低水平重復建設的怪圈。代碼調配、流程管理、數據格式等難以規范。

2.2 病案管理信息化系統研發水平不高

由于資金投入、管理系統老化等因素，病案管理系統的功能受限，管理功能模塊固化，病案管理信息化系統更新遲緩，不能適應當前我國醫療衛生事業信息化、網絡化快速發展的需求。一些根據醫療和科教方面的要求而提出的檢索條件無法查詢，已不能滿足臨床的要求。

2.3 病案信息化管理數據開放度不高

目前我國醫院的病案管理信息化系統只對醫院內部開放，病案管理數據信息很少與外部醫院共享共建，這在客觀上制約了各級醫療機構的病案管理信息化系統建設。當前，多數醫院的病案管理只是在住院患者層面實現了信息化管理，而在門診、醫技檢查等方面還沒有實現聯網建設。

2.4 病案管理信息化建設涉及安全問題

醫院病案管理工作是一項系統性工作，病案管理中的電子信息病歷，雖然是醫生對患者正常診療活動的記錄，但涉及患者的個人隱私，如對患者的電子病歷設立保密層級不當，管理使用存在漏洞，易造成患者隱私信息泄露，產生不良影響。

3 加快醫院病案管理信息化建設的對策

3.1 加大對核心部件系統的研發設計

隨著我國醫療事業的發展和辦院規模的不斷擴大，創新病案管理模式，建立現代化的醫院病案管理信息化系統成為亟待解決的重大課題。研發技術先進、管理科學、服務高效的病案管理信息化系統成為加快醫院病案信息化體系建設的核心和關鍵

3.2 加快對優秀管理系統的研發力度

建立醫院病案管理信息化系統的根本目的是不斷健全完善各類醫療體系，為患者提供更加科學、規范、高效的醫療服務。對病案管理中可能涉及的報表統計、分析、歸類整理等工作，應加強與有經驗的軟件公司的聯系與合作，為醫院病案管理信息化系統建設創造條件。

3.3規范病案管理的標準化建設

醫院管理部門要在推進病案信息管理系統標準化建設的過程中，注重利用信息化技術實現病案資料管理流程的規范化、標準化，實現信息數據資源的有效整合與利用，為患者病案管理的安全性、有效性提供切實保障。

3.4 提升病案管理者的綜合素質

醫院病案管理人員不僅要對病案管理知識予以專業化學習，還要學習計算機應用技術，將電子化的病案管理平臺融會貫通。將實體管理服務的項目予以信息拓展，實現復合型人才的塑造與培養，在實際工作中掌握病案系統平臺。

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