臨床藥師在臨床合理用藥的作用

朱道明

摘 要：臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用藥，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床效果。臨床藥師參與指導(dǎo)臨床合理用藥，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行臨床用藥，提高患者用藥的安全性，有效性與經(jīng)濟(jì)性，同時觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并設(shè)計個體化的治療，保證患者臨床合理用藥，臨床合理用藥與臨床治療效果密切相關(guān)。因而研究和指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵.是藥學(xué)服務(wù)的核心。本文結(jié)合藥房工作的具體實踐及工作中的一些具體體會，從藥學(xué)服務(wù)的常見問題、應(yīng)對措施等方面探討如何做好藥學(xué)服務(wù)工作，更好地為病人服務(wù)。具體分析臨床藥師在臨床合理用藥中的作用。

關(guān)鍵詞：臨床合理用藥;藥學(xué)服務(wù);用藥指導(dǎo)

臨床合理用藥： 1、合理用藥是指經(jīng)分析患者的病情，并根據(jù)藥物的作用等方面的知識，選擇藥物的種類，對患者進(jìn)行有效的治療，促進(jìn)其盡快康復(fù)。合理用藥中，需注意用藥的有效性與安全性，同時需注意藥物的經(jīng)濟(jì)性。當(dāng)前，我國有些醫(yī)院中出現(xiàn)臨床用藥不合理的情況，一方面對于患者的健康不利，另一方面給患者帶來一定的精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力，使其對于治療的滿意度降低。藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾提供直接一致、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實現(xiàn)合理用藥。藥學(xué)服務(wù)是患者要求并得到的藥師提供的服務(wù)，來保證用藥安全有效，我國許多著名專家教授也在20世紀(jì)90年代提出藥學(xué)服務(wù)這一概念。隨著這一概念的推行和深人，人們逐漸意識到只有有效地實施藥學(xué)服務(wù)，才能夠達(dá)到理想的治療效果，確保用藥群體合理用藥。

2.臨床藥師促進(jìn)臨床藥物合理使用：臨床藥師運用藥學(xué)的專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)師給出用藥方案，同時監(jiān)測患者的用藥過程，提高臨床治療效果。臨床藥師在藥物合理應(yīng)用工作中的三大環(huán)節(jié)，具體為：（1）對患者藥物治療之前，以防出現(xiàn)潛在藥物使用問題。在靜脈配置中，應(yīng)對藥物的名稱、規(guī)格、溶媒、給藥頻次、適應(yīng)癥、禁忌與藥物相互作用等方面進(jìn)行審核，臨床藥師應(yīng)規(guī)范查房;特別是抗菌藥物的管理，對抗菌藥物提供相關(guān)臨床支持，開展分級管理;（2）對患者藥物治療時，應(yīng)積極的挖掘可能存在的藥物使用風(fēng)險。針對藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，及時對藥物管理中的風(fēng)險進(jìn)行識別，重視對于藥物使用的咨詢服務(wù);對于特殊患者應(yīng)積極的進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)等;（3）患者藥物治療之后，對于存在的問題及時進(jìn)行解決，對于藥方進(jìn)行點評，對患者的藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督，加強藥物分析與監(jiān)測工作。臨床藥師在促進(jìn)臨床合理用藥過程中，需做好依據(jù)疾病科學(xué)的選擇藥物類型;具體制劑及使用劑量的選擇，選擇給藥途徑、給藥時間與用藥頻率，同時需明確藥物作用的影響因素。在臨床藥學(xué)工作中，應(yīng)突出服務(wù)意識與責(zé)任感，鼓勵臨床藥師一方面需掌握專業(yè)知識與技能，另一方面需要學(xué)習(xí)有關(guān)藥物服務(wù)的方法。

臨床藥學(xué)的任務(wù)：臨床藥學(xué)任務(wù)是進(jìn)行藥物治療的決策工作。以臨床藥學(xué)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體病情建立藥物使用檔案。在進(jìn)行建檔過程中，應(yīng)注意患者用藥情況應(yīng)詳細(xì)記錄，及時、動態(tài)跟蹤患者用藥情況，并及時反饋用藥反應(yīng);調(diào)整用藥種類及藥物劑量。此外，還需要針對患者用藥過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋、記錄，從而提供第一手的藥物動力學(xué)臨床信息，從而幫助提升臨床藥學(xué)發(fā)展。

臨床藥學(xué)在指導(dǎo)臨床合理用藥中的意義：用藥規(guī)劃 在指導(dǎo)合理用藥過程中，臨床藥學(xué)可以進(jìn)行用藥規(guī)劃。通過結(jié)合患者在治療過程中的具體臨床表現(xiàn)、臨床效果，診斷對應(yīng)的藥物治療效果和反應(yīng)情況，在藥物治療方面臨床藥學(xué)具有積極的輔助作用。 比如，患者在術(shù)后的用藥情況，使用抗生素可有效降低術(shù)后感染，患者服用抗生素藥物的劑量、時間及次數(shù)，均需要藥師進(jìn)行合理、科學(xué)的判斷。 藥物選擇 臨床藥學(xué)還可以輔助醫(yī)師進(jìn)行藥物合理選擇。藥師應(yīng)以患者的具體病癥情況為治療基礎(chǔ)，集合藥物動力學(xué)、藥敏試驗等多科理論知識，開出合理的用藥處方。此外，在臨床藥學(xué)研究的進(jìn)程中 ，降低了藥物的毒性反應(yīng)，提高了患者的治療效果。 在藥師的輔助指導(dǎo)之下，患者可以避開藥物使用過程中的危險因素，避免與其他藥物混合服用從而導(dǎo)致的藥物毒性反應(yīng)。? 常言道，“是藥三分毒 ”，這些藥物對患者身體的臟器細(xì)胞或多或少會造成一定損害。因此，臨床藥學(xué)藥師可以根據(jù)患者服藥后的血液濃度情況，酌情調(diào)整用藥劑量、時間及次數(shù)，最大限度保證患者服藥安全。

臨床藥師在臨床用藥中具重要的作用，其主要工作內(nèi)容包括：協(xié)助臨床醫(yī)師用藥，參與臨床藥品的選用，參與藥學(xué)查房;開展藥學(xué)相關(guān)信息的宣傳與教育;通過藥學(xué)研究為藥物治療提供依據(jù)。臨床藥師需通過整體藥學(xué)相關(guān)知識、深入臨床參與治療并發(fā)現(xiàn)潛在問題，并通過藥物的分析與檢驗，對臨床存在的潛在藥物安全問題與臨床用藥方面給予指導(dǎo)與建議。因此，臨床藥師應(yīng)對臨床醫(yī)師用藥進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對于臨床合理用藥的重視;對于抗菌藥物的合理使用進(jìn)行培訓(xùn);臨床藥師應(yīng)定期對于醫(yī)院臨床用藥進(jìn)行總結(jié)評述，對于不合理用藥給出相應(yīng)的建議。總之，合理用藥是臨床藥學(xué)的重要方面，臨床藥師職責(zé)為積極進(jìn)行藥學(xué)咨詢，深入臨床了解用藥的情況，協(xié)助臨床醫(yī)師合理用藥，提高臨床治療效果。

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