2型糖尿病的社區干預探討

何麗萍

關鍵詞：2型糖尿病;社區干預;治療

糖尿病是當前最重要和最常見的危害人們身體健康的慢性病之一，它又與冠心病、腦血管病等可致人類死亡的疾病密切相關。隨著社會經濟的發展、生活水平的提高及生活方式的改變糖尿病患者數量會不斷增加。患病率隨年齡而增長，據WHO估計，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數字將增加一倍。估計我國現有糖尿病患者超過4千萬，居世界第2位。自45歲后明顯上升，至60歲達高峰。職業方面干部、知識分子、退休工人、家庭婦女較高，農民較低，腦力勞動者高于體力勞動者，城市居民高于農村居民。國內外研究表明控制血糖最有效的途徑是社區干預。在社區中治療，以社區為基礎，三級預防相結合是控制糖尿病發病及并發癥的根本措施。

1 干預對象及實施者

干預對象為符合WHO糖尿病診斷標準的患者及高危人群;空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿病陽性家族史，肥胖體重指數BMI>24，血壓>140/90mmHg，總膽固醇>6.0mmol/L，甘油三酯>2.2mmol/L和一般人群。實施者：社區醫生是糖尿病社區干預的主力軍，因為醫生與患者家屬接觸比較緊密，便于開展工作。

2 糖尿病社區干預的主要措施

2.1 健康教育針對糖尿病的致病因子，開展群眾性預防體系及教育服務;加強社區文化建設，引導居民養成健康生活方式;加強社區環境、社區衛生等方面建設，保證社區的空氣、水、土壤不受工業三廢和生活三廢的污染。

2.2 病情監測建立居民健康檔案，確定重點監測對象;針對糖尿病人群建立健康檔案，提醒糖尿病患者適時進行病情監測;通過自主實施病情監測為糖尿病患者提供個性化治療方案。

2.3 醫學營養治療通過針對患者個體性別、年齡、身高確定其理想體質質量，并參與其工作性質、生活習慣等，制定出個性化、科學化、針對性的食譜，從而實現對其每日總熱量的控制。

2.4體育鍛煉廣泛開展群眾喜聞樂見的體育活動;專門針對糖尿病患者制定個性化運動方式、運動強度和時間安排。

2.5 應用降糖藥物主要開展四類降糖藥物（磺脲類、雙胍類、a-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）的用量和禁忌證的宣傳指導。

3 糖尿病的管理

提高診斷水平，在社區開展糖尿病普查，建立健全社區衛生服務中心糖尿病的監測干預。對檢出的病例進行分級管理，建立電子檔案，專案管理。對活動不便者培訓家庭人員使用正確的血糖監測方法。根據患者具體情況指導藥物和非藥物治療，合理調整用藥時間、劑量、用法、堅持用藥，提高糖尿病藥物治療的依從性。

4 評價

對真武山社區糖尿病患者100例作為干預對象1年后總結：空腹血糖、餐后2h血糖下降顯著（P<0.0），糖化血紅蛋白下降3.9%，血糖控制率由41.5%上升到63.85%，糖尿病診斷標準知曉率由干預前21.5%上升到68.1%，顯著提高。社區醫生對糖尿病患者進行各類知識講座和心理咨詢，走進社區，走進患者家中，甚至進行一對一的個體指導，進行干預，醫患溝通極為便捷，是一種符合我國國情的防治模式。

參考文獻：

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