層流手術室的感控管理體會

賈俊松

摘 要：現代醫學科技的發展，對手術室的空氣潔凈度要求也越來越高。而層流手術室的凈化系統是將室內空氣中的塵埃粒子過濾，使細菌無載體傳播，可以降低感染率，提高患者的恢復速度。它是當代醫院的發展趨勢，也是現代化醫院的重要標志。因此，做好層流手術室的正確使用與管理，加強人員、物品流動的控制，加強清潔衛生管理具有十分重要的意義。

關鍵詞：層流;手術室;管理

一.健全感染監控領導小組

1.1.領導小組由科主任、護士長、總務護士、維修技師和感染監控護士組成，依據工作制度和質量標準，進行管理和評價，各盡其責。

1.2.科主任、護士長主要抓成員的養成教育與環節質量跟蹤;總務護士負責落實物品的消毒、滅菌和衛生清潔工作的落實;維修技師負責凈化空調機組的檢測、清潔、和保養;感染監控護士負責手術環境和物品表面及手術人員手的監測、結果分析、資料儲存及信息上報工作。

二.完善相關制度規范

消毒隔離制度，手衛生規范，無菌操作原則，手術室工作制度，更衣換鞋制度，入手術室流程，手術室參觀制度，手術間管理制度，無菌物品管理制度，衛生清潔制度，手術室醫院感染管理制度等。

三.嚴格人流、物流管理

3.1.嚴格控制人員進出

手術人員按“手術通知單”上名單核對進手術室，非參與手術人員（含進修、實習生）要參觀手術需在“手術通知單”上注明姓名，經科主任、護士長同意方可入內。一臺手術參觀者不超過3人，每天不超過10人。外來參觀手術者需提前與醫務部聯系，填寫“參觀手術申請單”。

正在施行手術的手術間禁止參觀，病人的親友、特殊感染手術拒絕參觀。

3.2嚴格著裝管理要求

進入手術室人員必須按規定穿戴手術室所備的清潔衣、褲、拖鞋和一次性帽子、口罩等，離開時將其放在指定位置;手術患者穿干凈病號服由交換車接送，步行者換鞋;醫護人員外出必須更換外出服和鞋。

3.3嚴格管制手術間門戶

手術人員及參觀者進入手術室后，迅速到指定位置，不可互竄手術。通向外走廊的門，術中禁止打開。按專科相對固定手術間，所用物品定位放置，減少進出手術間的頻率。手術人員不可從污染手術間進入無菌手術間。

3.4嚴格分離潔、污流線

設立三通道：手術室工作人員通道、手術病人通道和污物通道;將醫護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線;手術后器械、敷料、污物等作為污物流線，嚴格區分。

3.5控制空氣傳播

術前物品準備充分盡量減少人員走動，減少設備移動。口罩遮住口鼻，術中不可大聲談笑。手術過程中不得抖動鋪單、疊被和敷料。翻動病人或給病人蓋單時要盡量輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術區。

術前應做好手術患者皮膚準備：洗澡和去除手術區毛發，不得在手術間備皮及上尿管。

3.6嚴格控制外帶物品

各手術間定人負責，物品等進入潔凈手術室前，必須拆除外包裝，手機、器械商外包裝、患者外衣禁止帶入，病歷夾清潔擦拭后方能帶入。

外來的手術器械須檢查性能，嚴格做好清洗，消毒滅菌后方可進入手術間使用。

3.7無菌技術操作管理

外科洗手是控制感染的有效措施。正確的外科洗手是阻隔醫務人員攜帶病原微生物傳播疾病的重要環節，整個洗手過程不少于5min，保持雙手高過肘部，避免污染。術中嚴格遵守無菌操作原則。參觀者與術者或手術區須保持30-40CM距離，參觀者腳踏參觀臺不可高于手術床平面。

四、強化衛生清潔管理

4.1潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃、在凈化空調系統運行中進行;手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面及地面應在每天手術前、后用清水、消毒液各擦拭一次。

4.2每周進行徹底清掃一次，每月再進行衛生大掃除一次。使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物。手術人員隔離鞋每日用消毒液清洗一次。

4.3每月對潔凈手術部空氣、物體表面、手術人員的手進行細菌培養，對空氣灰塵粒子數、噪音、溫度進行檢測一次，并將結果上報備案

五、凈化程序的管理

5.1術前1h將凈化空調機開關開至低速運行狀態，設定室溫在22-25℃，相對濕度50-60%，術前30min將開關調至高速運行，術畢再調回低速運行狀態。

5.2若長時間不用的手術間，使用前除做好風口等清潔工作外，應提前開機3h。

5.3應急手術間、限制區內走廊的凈化空調機24h處于低速運行狀態，以備急診手術和空氣保潔。

5.4接臺手術必須遵守先無菌后有菌原則，合理安排手術。前一臺手術結束后不關閉凈化空調機組，在運行狀態下進行室間衛生清潔，自凈15-30分鐘后接臺手術。

5.5在進行臭氧空氣消毒前，應關閉各手術間獨立的凈化空調機，以免臭氧排除，降低消毒效果。

5.6由專職工程技術人員負責對送風裝置、空氣壓縮機、過濾網及管道需定期清潔、消毒，以防其自身污染。根據每月的空氣培養狀況，及時更換過濾網。

5.7工作人員應嚴格遵守潔凈手術室的管理制度，不可違反管理常規，不按規定的進出流程出入手術室。

5.8輪科醫生、實習醫生進入手術室前應經過科室崗前培訓，了解手術室的無菌要求，進出手術室和洗手上臺時需跟帶教老師同步進出，以便及時得到正確的指導和示范。

5.9非緊急情況下不可打開消防通道。

討論：影響層流手術室空氣質量因素的產生是多方面的，通過控制空氣凈化系統、環境管理、人員管理、規范操作、感染監控等一系列措施，減少因空氣污染引起的切口感染，保證層流手術室空氣的潔凈度，能有效地控制醫院感染的發生，保證了患者的利益。同時，手術室離不開多部門的大力配合、支持與協作，只有共同遵守制度和流程，嚴格落實按標準執行，醫護人員團結努力不斷持續改進，才能使科內管理更規范感控更有效。只有正規化的管理才是醫療質量安全的根本保證。

參考文獻：

【1】席朝暉，毛麗.淺談層流手術室的使用和管理.基層醫學論壇，2010，14（2）155

【2】王淑杰，孫艷華，馬小妹.關于加強層流手術室管理探討.中國現代醫藥雜志，2012，12（1）：121-122

參考資料：

【1】層流手術室環境及設備管理的研究進展

【2】持續質量改善在層流手術室管理中的應用