吻合器在直腸粘膜脫垂手術中的應用

范亞奇

我科自2009年以來，采用吻合器直腸粘膜環形切除術（PPH）治療直腸粘膜脫垂60例，取得滿意療效，先報告如下。

臨床資料：男15例，女45例，病程8個月至36年，根據臨床表現，結合直腸指診、肛門鏡檢查及排糞造影檢查確診。

治療方法：采用美國強生公司生產的吻合器，骶管麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾。術前充分擴肛使肛門松弛，用組織鉗夾住牽拉肛緣皮膚，納入肛管擴張器，用7號絲線將其與肛周皮膚縫扎固定，用紗布在肛管擴張器上端將粘膜向上推，以保持直腸下段平滑。植入肛鏡縫扎器，于齒狀線上3～4cm處3點位順時針方向行荷包縫合，深達粘膜下層，并在此荷包縫合線上2～4cm處9點位逆時針方向再行荷包縫合。取出肛鏡縫扎器，將左手食指伸入直腸內并適度拉緊荷包縫合線，確認無遺漏后，將吻合器旋至最大限度，將其頭端伸入到最上荷包縫合線的上端，收緊兩條荷包線并打結，用帶線器將結扎線通過吻合器兩側的側孔拉出 ，兩條縫線的尾端打結連接，用手指適度牽拉，使被縫合的直腸下段粘膜和粘膜下層組吻合器套管內，旋緊吻合器（女性患者應檢查陰道后壁有無異常）后擊發吻合器，并保持關閉狀態30s，同時完成直腸下段粘膜和粘膜下層組織的切斷和吻合，退出吻合器，對吻合口出血點行8字縫扎止血，無明顯出血后取出肛管擴張器，納入馬應龍痔瘡栓、雙氯酚酸鈉栓各兩枚。

結果：60例均治愈。

討論：ppH 在痔病特別是重度脫垂環狀內痔的治療上較傳統方法有其優勢。其原理是通過對直腸下段粘膜及粘膜下層組織環切吻合以達到懸吊提升的目的，從而恢復了肛門直腸正常的解剖結構。

參考文獻：

【1】柳青.山西省榆次鐵路醫院肛腸科（ 山西 晉中030600 ）