右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察

周萍

摘 要：目的：探討右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的安全性和有效性。方法ASAⅠ或Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊切除術的患者32例， 隨機均分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。D組和C組于氣管插管后手術開始前10min分別靜脈泵注右美托咪定0.6ug/ kg和生理鹽水（泵注時間為10 min）。兩組均以吸入七氟醚維持麻醉。觀察記錄患者入室及切皮和拔管時的血壓、心率以及拔除氣管導管的時間。結果與入室時比較，切皮時和拔管時C組血壓明顯升高和心率明顯增快（P<0.05），D組血壓、心率無明顯變化。D組術后煩躁的發生率顯著低于C組（P<0.05）。結論：右美托咪定可使腹腔鏡膽囊切除術患者的血流動力學更穩定， 術后蘇醒迅速而完全。

關鍵詞：右美托咪定;腹腔鏡膽囊切除術;血流動力學

腹腔鏡膽囊切除術，要求麻醉誘導迅速、鎮靜充分、鎮痛完善，術畢患者蘇醒迅速而完全等。右美托咪定為a2-腎上腺素能受體激動藥，是美托咪定的右旋異構體，具有鎮靜、鎮痛和抗交感作用。本研究旨在觀察右美托咪定用于LC麻醉中的有效性和安全性，以便其能更好的應用于臨床麻醉。

資料與方法：一般資料 ASAⅠ或Ⅱ級擇期行LC的患者32例，25～ 64歲，所有患者肝腎功能無異常，無心血管疾病史及未使用心血管活性藥物。將患者隨機均分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。

麻醉方法：術前30 min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，入室后開放上肢靜脈， 常規監測SBP、DBP、HR、ECG和SpO2。面罩吸純氧3min后開始麻醉誘導， 兩組均靜脈給予咪達唑侖0.04mg/kg、芬太尼3ug/kg、羅庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg后行氣管插管。插管后行機械通氣，新鮮氧流量為1L/min，吸入七氟醚維持麻醉。D組和C組患者在手術前10min分別靜脈泵注右美托咪定0.6ug/ kg（生理鹽水稀釋至4ug/ml）和生理鹽水。術中連續監測PETCO2。術中如出現SBP<80mmHg，則靜注麻黃堿每次6mg; 如出現HR<50次/分，則靜注阿托品每次0.3mg。在去除氣腹時停止吸入七氟醚， 并靜脈推注托烷司瓊2mg。待患者呼吸恢復，意識完全清醒，肌張力恢復后拔除氣管內導管。

觀察指標：觀察兩組患者入室、切皮和拔管時的SBP、DBP和HR 及患者術中維持麻醉時七氟醚的肺泡氣濃度和拔管時間（從手術結束至拔除氣管導管），同時記錄阿托品和麻黃堿使用人數及術后不良反應發生的情況。

統計分析：采用SPSS11.5行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗。

結果：兩組患者的年齡、體重和麻醉時間及入室時的HR、SBP、DBP的差異均無統計學意義。兩組患者術中發生竇性心動過緩、低血壓和惡心嘔吐的發生率差異亦無統計學意義。與入室時比較，D組HR、SBP、DBP在切皮和拔管時無顯著變化，C組HR顯著增快，SBP、DBP顯著升高（P<0.05）（表1）。D組的拔管時間（9.8+2.2）min，明顯快于C組的（17.9+4.3）min（P<0.01）。D組術后煩躁的發生率（6.25%）也顯著低于C組（37.5%）（P<0.01）。

討論：LC具有創傷小，術后患者恢復快等優點，目前在臨床上已廣泛開展，常連續實施多臺手術。由于腹腔鏡手術多在1h內完成，有的甚至在20min左右便可完成，這無疑給麻醉提出了更高的要求：既要維持血流動力學的穩定，又要患者術后蘇醒迅速而完全。右美托咪定是一種新型的a2-腎上腺素受體激動藥，其分布半衰期約5min，清除半衰期約2h。a2受體存在于突觸前和突觸后，主要抑制去甲腎上腺素的釋放和神經元的興奮。右美托咪定通過激動突觸前a2受體，抑制了去甲腎上腺素的釋放，終止了疼痛信號的傳導;通過激動突觸后膜a2受體，抑制了交感神經活性從而引起血壓下降和心率減慢，并可產生鎮靜及焦慮緩解的作用;與脊髓內的a2受體結合產生鎮痛作用。因此，它可能降低麻醉藥的用藥劑量，改善術中血流動力學的穩定性。同時，該藥還可能對腎功能有一定的保護作用，改善尿量，減少腎衰竭的發生。右美托咪定作為麻醉中的輔助用藥，可以抑制兒茶酚胺的分泌和釋放，顯著的減少術中七氟醚的用量，使D組患者在切皮和拔管時的血壓和心率較C組更為穩定，蘇醒也更迅速而平穩，持續緩慢靜脈泵注未引起明顯的心動過緩和嚴重的低血壓。右美托咪定具有劑量依賴性鎮靜和鎮痛等作用，且無呼吸抑制，因此小劑量并不延長氣管導管拔除的時間。右美托咪定還可以治療復發性嘔吐綜合征，說明該藥物可能還具有抗嘔吐的作用，雖然本觀察中兩組惡心發生率沒有顯著差異，但D組術后惡心的患者仍比C組少。小劑量的右美托咪定作為LC麻醉的輔助藥，使患者在手術不同階段的血流動力學變化更加平穩，也能較好地克服CO2對腹膜的刺激和高碳酸血癥帶來的應激反應，減少術后的阿片或非阿片類鎮痛藥的用量。

參考文獻：

[1]吳新民、許幸、王俊科等。靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J]。中華麻醉學雜志，2007.27（9）：773-776。

[2]尤新民。腹腔鏡膽囊切除術與呼吸循環功能變化[J]。國外醫學麻醉學與復蘇分冊，1996.17（3）：165。

[3]喬虹、吳新民。右美托咪定對膿毒癥大鼠腎功能的影響。臨床麻醉學雜志，2009.25：338-340。