醫院超聲科檢查結果存在的問題與解決措施分析

彭世義

上海市復旦大學附屬中山醫院青浦分院超聲科，上海 201700

醫院超聲科檢查結果存在的問題與解決措施分析

彭世義

上海市復旦大學附屬中山醫院青浦分院超聲科，上海 201700

設計數字化，結合3D打印個體化導板并應用于骨科復雜手術，探討導板及其設計對手術操作及術前規劃的影響。 方法 選取2014年11月至2015年8月期間適合使用手術導板的25例復雜骨折患者，男21例，女14例；年齡6～67歲，平均22.7歲。骨盆骨折12例，股骨骨折5例 脛腓骨骨折4例，關節周圍骨折3例 脊柱骨折1例 結果25例患者均順利完成術前個體化設計和3D打印手術操作。所有手術均按術前規劃進行，導板模型成功配合術中操作，結論 數字化結合3D打印個體化導板能模型滿足手術的個體化需求，在手術中能夠準確還原術前設計；不同3D打印模型對骨科復雜手術的指導意義重大，可以降低手術的難度，減少手術時間，可以在臨床工作中推廣。

超聲檢查；體檢；問題；控制措施

近十年來隨著交通的不斷發展，人們的生活空間也變得越來越大，車輛的大量增加了車禍的發生率，大能量的損傷導致了許多復雜的骨折類型，帶來了許多手術治療方面的難題。I傳統手術方式雖然能夠解決部分問題，但很難做到手術設計的精確化。現代計算機技術的發展將手術設計帶入了數字化時代，為其提供了新的工作平臺，能夠非常直觀、精確地將手術方案展示在手術醫生面前。近年來，3D打印技術日漸興起，數字化設計的手術方案可通過3D打印手術個體化模板，實現于手術前的模擬復位，固定，內固定術前預定型，手術過程中操作指導。

1 資料與方法

1.1 對體檢人員的資料進行核對

25例復雜骨折患者，男21歲，女14歲；年齡6～67歲，平均22.7歲。骨盆骨折12例，股骨骨折5例，脛腓骨骨折4例，關節周圍骨折3例，脊柱骨折1例。患者入院時進行手術評估，確定常規處理有難度，行螺旋CT掃描檢查，將其DICOM數據輸入計算機中采用Mimics軟件進行處理，然后將數據交由院外專業3D打印公司采用選擇性激光燒結技術（SLS）按1∶1比例打印骨折模型。

1.2 電話回訪、問卷等反饋信息的記錄

1 模擬手術 術前根據骨折影像學資料及3D模型對骨折進行分型，然后制定手術入路。按照手術方案在3D模型上對骨折塊進行復位操作，并選擇合適長度的鋼板、螺釘，將鋼板塑形后放置于骨折復位后的模型上并固定，確定鋼板放置的合適位置和螺釘數量、打入方向和長度并記錄。

2 實際手術 按照術前制定手術方案進行，術后行X線對骨折復位情況進行評估。將術前設計手術方案和實際手術過程相比較，比較內容包括鋼板長度、螺釘數量，同時記錄了實際手術所需的時間。規無特定的兒童鋼板，成人鋼板過寬，針眼設計不符合兒童解剖。利用3D打印1:1個性模型，特制一塊個性化鋼板，術中使用鋼板貼服較好，與術前規劃一致。

2 超聲檢查的應用及注意事項

所有病例骨折術前均利用3D打印技術制定了手術方案，并利用3D打印模型進行了手術步驟的模擬操作。骨折均按術前手術方案進行手術，手術入路、鋼板長度、螺釘數量及長度均與術前方案一致

2 超聲檢查的應用及注意事項

傳統骨科手術方式以臨床經驗為基礎，參照普遍性解剖結構，在手術的方案制定上多以固定模式為主，忽視了個體差異的存在。每個個體骨折均存在差異，僅按傳統手術方式治療很難滿足個人不同骨折情況的具體要求[1]。隨著現代計算機技術及影像學技術的發展，骨折情況可以通過CT進行三維重建了解的更清楚，進而再行切割、移動、旋轉等操作設計手術方案。但是其對醫生的空間立體重建的思維能力有較高要求，并直接影響到手術方案的制定及術后的預后。借助3D打印模型，一方面能夠很好的了解骨折的具體情況并對骨折進行分型，指導選擇合適的手術方案，初步確定術中可能存在的難點；另一方面可以在模型上進行手術方案的模擬操作，結合骨折特點及軟組織解剖結構選擇手術入路、制定骨折的復位固定順序、采用的內固定方式，并可以在術前確定鋼板放置的位置、鋼板的長度以及術中所需螺釘的數量、長度、進釘方向，同時對鋼板進行預彎塑形[2]。從而在實際手術操作過程中可以做到有條不紊的進行骨折復位固定，術中還可以隨時參考模型，減少術中透視頻率，縮短了手術時間，減少了不必要的手術創傷，在一定程度上提高手術成功率和降低手術并發癥發生率。合理設計的導板可以將手術前的設計準確地帶人手術中[3]，而且隨著3D打印技術的逐步普及，導板的加工難度逐漸降低，3D打印手術導板技術已成為基層骨科醫生的最佳選擇。

[1]付軍等。 數字化結合3D打印個體化導板的設計加工及其在骨腫瘤手術中的應用 中華創傷骨科雜志2015年1月第17卷第1期：50-54

[2]周偉力 雷青等。3D打印技術在髖臼骨折手術中的臨床應用。醫學臨床研究 2014年6月 第 31卷 第 6期：1097-1103

23D printing individualized template application in orthopedic surgery

PENG Shi-yi
Zhaotong city first people's hospital in yunnan province 657000

【Objective】To digital design,combined with 3 d printing individualized guide and applied to the complex orthopedic surgery,explore the guide and the design of the influence of surgical operation and preoperative planning.【Method】Selection in November 2014 to August 2015 is suitable for use during operation guide of 25 patients with fracture of complex,male 21 cases,female 14 cases;Aged 6～67,an average of 22.7 years.12 cases of pelvis fracture,5 cases with femoral fracture,4 cases of tibiofibula fracture,3 cases of articular fractures around,1cases of spinal fracture.【Results】25 patients were successfully completed preoperative individualized design and 3 d printing operation.All surgery,according to preoperative planning guide model success in operation. 【Conclusion】Digital combined with 3 d printing individualized guide model can meet the demand of operation of individualized,during surgery can accurately restore preoperative design; Different 3 d print model is of great significance to the guidance of orthopedics complex,can reduce the operation difficulty, reduce the operation time,can promote in the clinical work.

Ultrasound examination;Physical examination;Problems;Control measures

R445.1

A

1672-5654（2015）12（b）-0108-03

2015-09-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.108

彭世義（1974-），男，江西九江人，本科，副主任醫師，主要從事臨床超聲醫學工作。