新生兒經口留置胃管改良固定的效果觀察

高妹娜

【關鍵詞】新生兒;經口留置胃管;改良;固定;效果

新生兒留置胃管主要用于吸吮力弱的早產兒、昏迷不能進食及不適宜進食的患兒（如顱內出血、口鼻腔先天性畸形者）輸入營養及藥物;原因不明的嘔吐、消化道出血及需要洗胃，或需要了解胃內容物性狀，或須注入藥物治療;新生兒壞死性小腸結腸炎、腸梗阻時用于胃腸減壓。鼻胃管較經口胃管易固定[1]，但經鼻留置胃管會造成鼻腔橫截面積減少，鼻腔阻力升高，增加氣道阻力，對肺功能產生不利的影響[2]。經口留置胃管不存在以上弊端，但由于新生兒唾液分泌多、嘔吐等造成膠布潮濕，固定有一定難度。調查顯示，新生兒留置胃管非計劃性拔管率顯著高于成人[3]。我科采用3M膠布聯合透明敷料的改良式胃管固定方法，取得了良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年8月至2018年3月，收住我院小兒外科需經口留置胃管的新生兒44例，男29例，女15例，日齡2時至28天;體重2.3～4.3千克。臨床診斷為先天性肛門閉鎖17例，腸梗阻7例，肥厚性幽門狹窄4例，腸旋轉不良3例，壞死性小腸結腸炎2例，先天性巨結腸2例，其他9例。按住院號末尾單雙數分組，末尾雙數分為傳統組（19例），單數分為改良組（25例）。兩組性別、年齡、疾病、出生體重比較，差異無統計學意義（均P> 0.05），具有可比性。

1.2固定方法兩組均使用一次性硅橡膠胃管，按體表測量方法常規經口置人胃管成功后，傳統組固定方法為將一段長度為4～5厘米，寬1～1. 5厘米的3M醫用膠帶，從膠帶兩端各向中間剪1.5～2厘米，將剪好的膠帶橫向貼于新生兒的鼻唇溝處，剪開的一端順時針粘貼于胃管，另一端逆時針粘貼于胃管。改良組按上述操作方法剪一段同樣的膠帶粘貼固定在鼻唇溝，但粘貼時稍偏向一側，同樣將剪開的膠帶兩端粘貼于胃管，使胃管不在口腔正中稍偏向一側口角，在同側臉頰貼一塊約2X3厘米的水膠體敷料，再剪1/4張3M1624透明敷料，約3～4厘米（比水膠體敷料稍大），將胃管用透明敷料貼于水膠體上，注意使胃管有一定弧度，避免牽拉過緊。兩組患兒在留置胃管期間都戴好手套，記錄兩組在留置胃管期間的重新固定例數、脫管例數，發生脫管后的患兒不再重新計算脫管。

1.3 統計學方法數據輸入SPSS13.0軟件，采用X2檢驗，檢驗水準α= 0.05

2.結果

兩組固定方法胃管留置情況比較，見表1。

3.討論

采用傳統固定方法，粘貼在胃管上的膠布易受到新生兒的唾液或嘔吐物浸濕，膠布的黏性降低，造成胃管位置移動或脫管，需要重新固定或重新置人胃管。對于一些胃腸道手術的患兒，重新插管可能會造成手術部位的吻合口瘺，因此不能重新置人胃管，影響患兒的術后恢復，延長出院時間及家長的經濟負擔。臨床上，為了減少脫管，護士也采用了一些不同的固定方法，參照衛群[4]采用的棉線固定法，操作時發現由于患兒頭部晃動，打結次數多，需要兩人配合，一人固定好胃管，一人打結，單人操作有一定困難。

改良式胃管固定方法，在膠布固定的基礎上在新生兒的臉頰加上3M透明敷料粘貼，3M透明敷料表面光滑、透明、貼合緊密、防水性好、固定面積大，不易脫落[5]。新生兒皮膚角質層薄，敏感，反復固定膠布粘貼過多或膠布下皮膚浸漬可致皮膚發紅、皮疹、水泡，甚至破損及感染[6]。在患兒臉頰粘貼水膠體敷料能起到保護皮膚的作用，防止管道對新生兒造成器械相關壓力性損傷，同時透明敷料易于觀察皮膚情況，能及時發現及時處理。

通過效果觀察比較，傳統組新生兒的脫管率明顯高于改良組，護士需重新給患兒置人胃管給患兒增加痛苦，也增加了護士的工作量。而改良組的固定方法用膠帶聯合3M透明敷料形成了兩次固定，使脫管率明顯下降，許翠花等[7]建議對于躁動、肌張力強的患兒應使用膠帶聯合黏性好的透明貼進行雙重固定。采用改良式經口留置胃管固定方法減少了重復插管給患兒帶來的痛苦，減輕患兒家長的心理負擔和醫療費用，且一名護士即可完成操作，提高了工作效率，具有良好的臨床實用性。

[參考文獻]

[1]黃萍，許靜經鼻與經口留置胃管對危重新生兒通氣功能的影響[J].護理研究，2009，23（ 5B）：1264-1265

[2]王曉蕾，經鼻留置胃管對新生兒肺功能的影響[J]中華新生兒科雜志，2002，17（1）：41-44

[3]許翠花，張艷紅，張玉俠等新生兒留置胃管非計劃性拔除的現況調查與分析[J]中華護理雜志，2012，47（3）：242

[4]衛群，新生兒經口留置胃管固定方法的臨床觀察[J]護理實踐與研究，2014，11（3）：138

[5]伏瑜.3M加壓膠帶聯合3M透明敷料在ICU留置胃管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（9）：96