甲亢，你診斷清楚了嗎

王玉潔

經常聽到患者問：“醫生，我甲狀腺功能增高，是不是患了甲亢，那是不是要長期服用藥物，吃了藥能根治嗎？”

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?病因不同，治療有別

在這里，想告訴大家，甲狀腺功能增高只是代表血液中甲狀腺激素含量增高，即甲狀腺毒癥，但是造成甲狀腺功能增高的病因反差很大，治療方案也大相徑庭。

甲狀腺毒癥最主要的病因是毒性彌漫性甲狀腺腫，是指甲狀腺濾泡細胞合成和分泌甲狀腺激素增多，并且下丘腦-垂體-甲狀腺軸調控失常，引起身體各個組織臟器發生一系列的代謝增高反應，臨床出現怕熱、出汗、心慌、乏力、易饑餓、消瘦、手抖等癥狀。

另一常見的病因是亞急性甲狀腺炎，通常是因病毒感染導致甲狀腺濾泡細胞崩解破壞，大量甲狀腺激素釋放入血，導致甲狀腺功能升高，其臨床表現與彌漫性毒性甲狀腺腫相似。

毒性彌漫性甲狀腺腫與亞急性甲狀腺炎的治療方案截然不同。毒性彌漫性甲狀腺腫常用抗甲狀腺藥物或放射性核素碘131I治療，而亞急性甲狀腺炎常用非甾體類抗炎藥或激素治療來緩解癥狀，不需要服用抗甲狀腺藥物。所以，光憑臨床表現及甲狀腺功能增高就盲目診斷，很可能發生誤診而延誤病情。

診斷明確，更易治療

想要診斷準確，甲狀腺攝碘率和甲狀腺顯像是必不可少的檢查。

甲狀腺具有高度濃聚碘的能力，放射性核素碘131I能被有功能的甲狀腺組織攝取，被攝取的量及速度與甲狀腺功能有關。甲狀腺攝碘率的增高或減低則提示甲狀腺功能的增高或降低。

甲狀腺顯像所用的放射性锝也可被甲狀腺攝取。同樣，攝锝功能的增高或降低反應甲狀腺功能的增高或降低。當檢測對象為毒性彌漫性甲狀腺腫患者時，甲狀腺功能、甲狀腺攝碘率和攝锝功能步調一致，都明顯增高;當檢測對象為亞急性甲狀腺炎患者時，甲狀腺功能增高，但是甲狀腺攝碘率和攝锝功能明顯減低，呈典型的“分離顯像”。

因此，甲狀腺攝碘率和甲狀腺顯像檢查可以把毒性彌漫性甲狀腺腫和亞急性甲狀腺區分開來，沒有其他檢查能與之媲美，為臨床診斷及治療提供了有力的證據。