利伯曼精神康復技術在精神分裂癥患者中的應用

韋利玲 唐雪萍 鄧秀蘭

【摘要】?目的?探討利伯曼精神康復技術在精神分裂癥患者中的應用效果。方法?將100例住院精神分裂癥患者按隨機數字表分為對照組和觀察組各50例，對照組按照精神分裂癥護理常規實施護理，觀察組在對照組常規護理基礎上實施利伯曼精神康復技術訓練，觀察比較兩組患者日常生活技能和社會功能水平。結果?訓練前兩組患者生活技能訓練（SST）評價表和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）總分差異無統計學意義（P>0.05）;訓練12周后，觀察組SST總分高于對照組，SDSS總分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.001）。結論?利伯曼精神康復技術訓練可提高精神分裂癥患者的日常生活技能和社會功能。

【關鍵詞】?利伯曼精神康復技術;精神分裂癥;日常生活技能;社會功能

中圖分類號：R749.3047???文獻標志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.016

【Abstract】?Objective?To explore the application effect of Lieberman mental rehabilitation technique in patients with schizophrenia.Methods?100 cases of hospitalized patients with schizophrenia were divided into control group and observation group according to random number table，with 50 cases in each group.The control group were given routine nursing care for schizophrenia，while the observation group were given Lieberman mental rehabilitation technique training on the basis of routine nursing care for the control group.And then，the daily life skills and the social function levels of the two groups were observed and compared.Results?Before training，the difference of the total scores of social skills training（SST） evaluation schedule and social disability screening schedule（SDSS） was not statistically significant（P>0.05）.After 12 weeks of training，the total SST score of the observation group was higher than that of the control group，but the total SDSS score was lower than that of the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.001）.Conclusion?Lieberman mental rehabilitation technique training can improve the daily life skills and social functions of schizophrenia patients.

【Key words】?Lieberman mental rehabilitation technique;schizophrenia;daily life skills;social function

精神分裂癥是與個體心理素質及外界不良因素密切相關的一種臨床常見的精神疾患，患者雖然意識清晰，但存在思維、認知功能障礙，部分患者可出現幻覺、情感障礙，發病率隨著近年來人們工作、生活、學習等壓力不斷增大而逐漸上升[1]。精神分裂癥患者由于長期封閉式治療容易使其生活技能和社會功能受損，藥物治療雖然能緩解患者的大部分癥狀，但在預防改善其受損的日常生活能力和社會功能方面仍欠理想。因此，幫助精神分裂癥患者恢復生活技能和社會功能、促進其回歸社會是精神科醫護人員的重要工作內容之一[2]。利伯曼精神康復技術是一套以認知行為治療為基礎的技能訓練，以小組形式開展，教給患者解決新問題的技巧、社會交往及回歸社會技巧，具有很強的行為治療性和操作靈活的特點[3～4]。為提高我院住院精神分裂癥患者的日常生活技能和社會功能，為其出院后融入社會生活提前做好準備，2018年1月至3月我院采用利伯曼精神康復技術對50例精神分裂癥患者進行訓練，取得良好效果，現總結報告如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象?選取2018年1月至3月在我院住院治療的精神分裂癥患者100例為研究對象。入組標準：病情處于慢性穩定期，年齡18～60歲，本次住院時間≥2年，符合ICD10精神分裂癥診斷標準[5]，抗精神病治療藥物種類及劑量維持不變≥4周，本次干預的3個月內不進行藥物種類及劑量調整，患者及家屬知情同意自愿參與。排除標準：酒精和藥物依賴者，合并有其他精神障礙，有嚴重軀體疾病及腦器質性疾病，不合作及不能配合進行量表評定者。按隨機數字表將患者分為對照組和觀察組各50例，其中對照組男26例，女24例，年齡（37.05±874）歲，病程5～25年，平均（15.57±5.50）年;文化程度：初中及以下19例，高中及中專14例，大專及以上17例。觀察組男27例，女23例，年齡（37.46±8.35）歲，病程5～27年，平均（15.84±5.30）年;文化程度：初中及以下20例，高中及中專15例，大專及以上15例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?對照組按照精神分裂癥護理常規實施護理，內容包括健康教育、藥物治療、日常生活、飲食、睡眠和安全護理等。觀察組在對照組常規護理基礎上實施利伯曼精神康復技術訓練，具體訓練方法如下。

1.2.1?訓練時間及內容?①訓練時間：由經利伯曼精神康復技術培訓合格后的精神科護士在專設的安靜獨立教室內，將50例患者分為每10人1組共5組，由5名護士各負責1組患者的訓練指導，訓練時間為3個月共12周，每周一、三、五、七各訓練1次，每次90～120 min，每次課程結束后布置作業，周二、四、六由患者自行完成作業后，護士檢查作業完成情況，訓練時鼓勵患者家屬積極參與。②訓練內容：訓練內容為Liberman[6]編寫的《社會獨立生活技能》，包括始動性功能訓練、藥物自我處置技能訓練、癥狀的識別和處理訓練、職業康復和社交技能訓練、回歸社會訓練5個方面。

1.2.2?訓練方法?（1）始動性功能訓練（第1～2周）：目的是幫助患者建立良好的日常生活行為能力，糾正既往拖沓、不愛清潔、懶散的不良生活行為習慣，引導患者遵守作息時間，學會生活自理。通過護士示范、設立場景、獎勵機制、個體指導和集體講解相結合等方式對患者進行訓練。內容包括每日起床、穿衣、疊被、整理床鋪、洗臉、刷牙、飯前便后洗手、進餐、服藥、睡眠和管理個人物品等日常生活能力。（2）藥物自我處置技能訓練（第3～4周）：目的是讓患者了解抗精神病藥物基礎知識，識別藥物和藥物的副作用及處置、藥物的自我管理及評價副作用，學會使用藥物自我管理處置手冊等。通過PPT、幻燈片、視頻播放、圖文并茂的知識宣教小手冊、藥物演示、角色扮演、集體討論等方式對患者進行訓練。（3）癥狀的識別和處理訓練（第5～6周）：目的是教會患者病情復發先兆癥狀的監控和識別、持續癥狀處置的常用技能、負面情緒反應癥狀及應對、《康復手冊》的使用等。通過PPT、幻燈片、視頻播放、圖文并茂的知識宣教小手冊、情景模擬、角色扮演、提問等方式對患者進行訓練。（4）職業康復和社交技能訓練（第7～8周）：目的是教會患者出行、購物等日常生活行為，與社會人群接觸和交往，應對來自生活和社會壓力等。根據患者的性格特點、興趣愛好和實際能力，分為室內和室外兩部分，如室內電腦組，室外園藝組、購物組等，通過工作場景觀摩和實踐方式進行訓練。（5）回歸社會訓練（第9～12周）：目的是教會患者與社區聯系溝通，出院后如何回歸社會生活。與患者及家屬共同討論制訂回歸社會訓練計劃表，通過提問、看錄像、角色扮演、情景模擬的方式對患者進行訓練。

1.2.3?質量控制?責任護士每天檢查患者訓練內容的完成情況，每周定期或不定期抽查1～2次，護士長每2周抽查1次。對不完成訓練或訓練完成質量差的患者，報告負責其訓練的護士進行單獨訓練。

1.3?觀察指標?觀察比較兩組患者日常生活技能和社會功能水平。①日常生活技能水平：采用生活技能訓練（social skills training，SST）評價表[7]于訓練前和訓練12周后分別對兩組患者進行評估測量。SST評價表包含日常基本技能、人際交往能力和日常生活能力3個維度共50個條目，采用Likert 3級評分，0分=一般，1分=較好，2分=很好，總分0～100分，得分越高說明患者日常生活技能越好。②社會功能水平：采用社會功能缺陷篩選量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）[8]于訓練前和訓練12周后分別對兩組患者進行測評。SDSS包含工作情況、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內活動、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關心、責任和計劃性10個條目，采用Likert 3級評分，0分=無缺陷，1分=有些缺陷，2分=嚴重缺陷，總分0～20分，得分越高說明患者社會功能越差。

1.4?統計學方法?采用SPSS 16.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，計量資料符合正態分布用（±s）表示，組間各指標比較采用t檢驗，組內訓練前后各指標比較采用配對t檢驗，檢驗水準：α=005，雙側檢驗。

2?結??果

訓練前兩組患者SST和SDSS總分差異無統計學意義（P>0.05）;訓練12周后，觀察組SST總分高于對照組，SDSS總分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

3?討??論

3.1?利伯曼精神康復技術在精神分裂癥患者中應用的臨床意義?住院精神分裂癥患者由于長期進行封閉性治療，與外界隔離、脫離社會，以及服用抗精神病藥物的原因，大多呈現儀表不整、生活懶散、行為退縮、生活自理能力部分或完全喪失等日常生活技能缺陷，社會性退縮、對外界環境的興趣下降、計劃性與責任心缺乏等社會功能減退的精神殘疾狀態。精神分裂癥患者精神康復的終極目標是生活技能和社會功能的改善，因此如何改善精神分裂癥患者的日常生活技能和社會功能是精神病科醫護人員重點研究的內容。利伯曼精神康復技術是美國加利福尼亞大學洛杉磯分校醫學院精神科Liberman教授編制的以認知行為治療為基礎的一種技能訓練，主要訓練精神分裂癥患者的生活技能和社會獨立能力，其內容包括藥物自我處置技能訓練、癥狀的識別和處理訓練、職業康復和社交技能訓練、回歸社會訓練等內容[9]。文獻報道[10]，利伯曼精神康復技術有助于改善或恢復精神分裂癥患者的認知功能，減輕精神癥狀，提高人際交往能力，將該技術應用于精神分裂癥患者中，對提高患者的日常生活技能和社會功能具有重要意義。

3.2?利伯曼精神康復技術在精神分裂癥患者中的應用效果?有目的、有組織、有計劃的始動性功能訓練，能幫助患者建立自我護理的能力，恢復自我生活能力，為接下來訓練的完成及完成質量奠定良好的基礎。藥物自我處置技能訓練使患者掌握疾病及藥物治療的相關知識、了解正確服藥的重要性和方法、識別所服藥物及副作用等，能正確自我管理藥物和服藥的技能，提高堅持服藥的積極性、主動性和依從性。癥狀的識別和處理訓練讓患者通過學習如何監測和識別自己所患疾病復發的先兆癥狀及應對和處理措施，以維持自己的良好狀態和預防疾病的復發。就業是精神病患者康復的重要指標，職業康復和社交技能訓練為患者營造模擬現實工作和生活活動的環境，實現與社會接軌，通過訓練使患者擁有社交及求職和工作技能，幫助其重建自我價值感，促進其出院后的就業及提高社會功能[11]?；貧w社會訓練教會患者與社區聯系溝通，出院后如何回歸社會生活等內容，對患者社會功能的整體康復狀態的改善具有積極的促進作用。本研究將利伯曼精神康復技術應用于精神分裂癥患者中，結果顯示，觀察組通過為期3個月共12周的訓練后，SST總分提升，SDSS總分下降，觀察組訓練效果顯著優于對照組，與劉會國等[12]研究結果相似，說明采用利伯曼精神康復技術訓練可提高精神分裂癥患者的日常生活技能和社會功能。

參?考?文?獻

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[12]?劉會國，劉靈江，杜香菊.利伯曼精神康復技術對精神分裂癥患者精神病性癥狀及社會功能的影響[J].中國現代醫學雜志，2018，28（20）：8083.

（收稿日期：2018-11-13?修回日期：2018-12-26）

（編輯：潘明志）