宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的臨床比較

孫桂麗 郭玉麗 紀彩霞

【摘要】?目的?對比宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術在治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室中的臨床效果。方法?選取2016年2月～2018年6月收治的90例剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者，將所有患者隨機分為兩組，各45例。對照組行陰式手術治療，觀察組行宮腹腔鏡聯合手術治療，對比兩組臨床療效及手術情況。結果?兩組臨床療效及住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組手術時間、排氣時間長于對照組，且住院費用高于對照組，手術出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的臨床療效相當，但前者出血量少，后者具有手術時間短、費用低、患者術后恢復快等優勢。

【關鍵詞】?宮腔鏡;腹腔鏡;陰式手術;剖宮產;子宮瘢痕憩室

中圖分類號：R719.8???文獻標志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.012

【Abstract】?Objective?To compare the clinical effects of hysteroscopy combined with laparoscopy and vaginal surgery for uterine scar diverticulum after cesarean section.Methods?90 patients with uterine scar diverticulum after cesarean section admitted to hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study.All patients were randomly divided into two groups，with 45 cases in each group.Control group underwent vaginal surgery，and observation group underwent hysteroscopy combined with laparoscopy.And then，the clinical efficacy and operation of the two groups were compared.Results?There was no statistically significant difference in clinical efficacy and hospitalization time between the two groups（P>0.05）.Operation time and exhaust time in the observation group were longer than those in the control group，hospitalization cost was higher than that in the control group，and the amount of bleeding was less than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion?The clinical effects of hysteroscopy combined with laparoscopy and vaginal surgery for uterine scar diverticulum after cesarean section are similar，but the former has less bleeding，and the latter has the advantages of short operation time，low cost and quick recovery after operation.

【Key words】?hysteroscopy;laparoscopy;vaginal surgery;cesarean section;uterine scar diverticulum

子宮瘢痕憩室是剖宮產術后常見的嚴重并發癥，又稱子宮瘢痕缺陷，剖宮產后瘢痕開裂及子宮內膜連續中斷，痛經、經期延長及性交痛是其主要臨床癥狀[1]。目前，臨床上對于子宮瘢痕憩室深度3～7 mm且無明顯臨床癥狀的患者主要采用藥物治療，對于瘢痕憩室>7 mm并伴隨明顯臨床癥狀的患者采用手術治療，通過手術改善患者的臨床癥狀，修復瘢痕憩室[2～3]。本研究采用宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術兩種方式治療子宮瘢痕憩室，對比兩種手術的臨床效果，報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年2月～2018年6月我院收治的90例剖宮產術后子宮瘢痕憩室患者，將所有患者隨機分為兩組。觀察組45例，年齡25～43歲，平均（28.67±2.24）歲;孕次1～3次，平均（1.65±0.38）次;憩室大小（8.67±2.24）mm;中度憩室9例，重度憩室36例。對照組45例，年齡25～45歲，平均（29.06±2.14）歲;孕次1～3次，平均（1.58±0.42）次;憩室大小（8.71±2.36）mm;中度憩室8例，重度憩室37例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2?納入和排除標準?納入標準：①所有患者均存在剖宮產手術史;②術后均出現痛經、經期延長等臨床表現;③經超聲檢查可見子宮峽部前壁出現U形液性暗區，宮頸內口上方的剖宮產切口處出現樣變（拱形穹隆樣）。排除標準：①放置節育器者;②合并子宮器質病變者;③手術不耐受者。

1.3?治療方法?對照組行陰式手術治療，保持截石位，給予患者腰硬聯合阻滯麻醉，將陰道拉鉤置入陰道，宮頸充分暴露，將陰道橫溝暴露出來，用0.9%氯化鈉注射液與腎上腺素混合，對膀胱宮頸間隙實施水壓分離，并在膀胱溝下將陰道黏膜切開后分離膀胱宮頸間隙至膀胱腹膜反折處，隨后將陰道拉鉤置入，使用探針探查瘢痕組織，并將憩室及周圍瘢痕組織切除，切除完成后對缺損處進行縫合，待確認瘢痕薄弱處完全消失，且縫線未穿過子宮后壁后于陰道處放置紗布，并于48 h后取出。觀察組行宮腹腔鏡聯合手術治療，采用靜吸復合全身麻醉，保持截石位，于腹部做3個手術操作孔，將腹腔壓力維持在14 mmHg，對盆腹腔進行全面的探查，并充分暴露子宮下段，反折打開膀胱腹膜，將膀胱下推至陰道前穹隆，使用宮腔鏡對患者進行檢查，觀察憩室位置及大小，并在腹腔鏡指導下采用透光試驗確定瘢痕憩室具體位置，使用單極電鉤將子宮下段薄弱處切除，逐層縫合肌層，最后使用宮腔鏡對子宮峽部進行檢查，確定無凹陷后手術結束。兩組患者均于術后接受常規抗生素治療48 h，預防術后感染。

1.4?觀察指標?對比兩組臨床療效及手術情況，包括手術時間、手術出血量、術后排氣時間、住院時間及住院費用。

1.5?療效判定標準?①顯效：患者經期≤7 d，且子宮切口處無明顯液性暗區;②有效：患者經期時間縮短≥3 d，子宮切口處液性暗區縮小3 mm;③無效：患者經期持續時間及子宮切口處液性暗區無明顯變化，或經期時間縮短<3 d[4]。

1.6?統計學方法?采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，W檢驗進行正態性檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結??果

2.1?兩組臨床療效的比較?兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2?兩組手術相關情況的比較?觀察組手術時間、排氣時間長于對照組，且住院費用高于對照組，手術出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3?討??論

子宮瘢痕憩室是由于剖宮產愈合不良而形成的與宮腔相通的凹陷，導致宮腔內血液在凹陷處聚集，阻礙了經血正常引流，常使患者出現腹痛、痛經、經期延長甚至不孕等癥狀[5～6]。目前，臨床中將子宮瘢痕憩室具體發病機制分為三點：①剖宮產手術切口選擇不當：瘢痕憩室多發生于子宮下段切口處，在剖宮產手術過程中因切口選擇過高，導致切口上緣厚，下緣薄，致使縫合時對合較差，且縫合過密易引發切口缺血壞死，子宮內膜表現為疝狀向外突出，從而形成憩室;②在剖宮產手術過程中子宮內膜未被完全清除，使子宮內膜異位在剖宮產切口處，隨著內膜的脫落，不斷增加宮腔壓力，形成憩室;③產婦在妊娠過程中出現妊娠綜合征，自身免疫力下降，剖宮產后切口愈合不良形成憩室[7～8]。現階段，臨床上對于保守治療失敗的患者給予手術治療。

本研究結果顯示，兩組療效及住院時間比較差異無統計學意義，觀察組手術時間、排氣時間長于對照組，且住院費用高于對照組，手術出血量少于對照組，表明兩種手術方式均可有效治療子宮瘢痕憩室，但宮腹腔鏡聯合治療手術時間、排氣時間均長于陰式手術，且住院費用較高。究其原因在于宮腹腔鏡聯合手術具有手術視野開闊的特點，可清晰觀察盆腹腔具體情況，術中使用電外科器械大大減少了術中出血量，同時手術創傷較小，有助于患者預后的恢復[9～10]。而陰式手術則較好利用了女性的陰道構造，不會將手術器械放置于腹腔內，對腹腔中各個臟器干擾較小，患者預后同樣可得到較好的恢復[11]。此外，宮腹腔鏡聯合治療手術操作較為復雜，與陰式手術治療相比，手術器械要求較高，手術費用高[12]。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術與陰式手術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室的臨床療效相當，但前者出血量少，后者具有手術時間短、費用低、患者術后恢復快等優勢。

參?考?文?獻

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[12]?徐鄭軍，劉永瑩，張曉平，等.陰式子宮瘢痕妊娠病灶切除+子宮憩室修補術與子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠的療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（7）：874876.

（收稿日期：2018-12-08?修回日期：2019-01-23）

（編輯：梁明佩）