經臍單孔腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中的應用

石彥芳 魏留田

【摘要】?目的?探討經臍單孔腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床療效。方法?選取2015年1月～2016年3月期間行結直腸癌根治術的患者214例，根據手術方式不同將患者分為兩組，對照組103例手術方式為開腹手術，觀察組111例手術方式為經臍單孔腹腔鏡手術，比較兩組患者術中及術后指標，術后并發癥以及生活質量。結果?觀察組的手術時間、術中出血量、切口長度、術后排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率（13.51%）明顯低于對照組（31.06%），差異有統計學意義（P<005）;觀察組術后各項生活質量評分明顯高于對照組（P<0.01）。結論?經臍單孔腹腔鏡手術在結直腸癌根治術中安全有效，與傳統開腹手術相比，手術時間減少，患者所受創傷較小，術后恢復較快，并發癥較少。

【關鍵詞】?經臍單孔腹腔鏡手術;開腹手術;結直腸癌根治術

中圖分類號：R735.3???文獻標志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.10031383.2019.02.009

【Abstract】?Objective?To explore the clinical efficacy of transumbilical laparoendoscopic singleport surgery and open surgery in radical resection of colorectal cancer.Methods?A total of 214 patients undergoing radical resection of colorectal cancer from January 2015 to March 2016 were selected and divided into control group and observation group according to different surgical methods.103 cases in the control group were given open surgery，and 111 cases in the observation group were given transumbilical laparoendoscopic singleport surgery.And then，intraoperative and postoperative conditions，the occurrence of postoperative complications and quality of life were compared between the two groups.Results?The operative time，intraoperative blood loss，incision length，postoperative exhaust time，defecation time，eating time，outofbed activity time and hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group（P<0.05）.The total incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（13.51% vs 31.06%），difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life after operation in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.01）.Conclusion?Transumbilical laparoendoscopic singleport surgery is safe and effective in radical resection of colorectal cancer.Compared with traditional open surgery，it has less intraoperative time，smaller trauma，faster postoperative recovery and fewer complications.

【Key words】?transumbilical laparoendoscopic singleport surgery;open surgery;radical resection of colorectal cancer

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一[1]，發病人群多為40歲以上的中年男性。目前結直腸癌的發病機制尚未明確，臨床上治療多采用手術治療[2]。傳統開腹手術操作簡單，根治效果良好，但是創傷大，術后恢復時間長，患者承受痛苦較大。經臍單孔腹腔鏡手術是近幾年臨床上治療結直腸癌的手術方式，具有創傷小、患者痛苦小、恢復速度快等優點，臨床效果良好[3～4]。本研究旨在對比經臍單孔腹腔鏡手術與開腹手術在結直腸癌根治術中的臨床效果，結果發現經臍單孔腹腔鏡手術安全有效，現具體報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2015年1月～2016年3月期間完成的結直腸癌根治術患者214例，根據手術方式不同將患者分為兩組，對照組103例采取開腹手術，觀察組111例采取經臍單孔腹腔鏡手術。對照組中男性70例，女性33例，年齡27～68歲，平均（58.11±5.93）歲;結腸癌59例，直腸癌44例;TNM分期Ⅰ期55例，Ⅱ期39例，Ⅲ期9例;腹痛68例，便血49例，排便習慣改變38例。觀察組男性73例，女性38例，年齡28～71歲，平均（56.71±5.07）歲;結腸癌69例，直腸癌42例;TNM分期Ⅰ期65例，Ⅱ期37例，Ⅲ期9例;腹痛71例，便血52例，排便習慣改變43例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標準?納入標準：①術前腸鏡及全腹部CT明確有結直腸腫物，術前病理確診為結直腸癌，腹部CT評估腫瘤可切除;②術前及術中探查未發現遠處轉移;③術前腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期;④術前接受放療和化療治療者。排除標準：①急診手術、姑息性手術、中轉開腹、施行聯合臟器切除、無法建立氣腹者;②腫瘤直徑>6 cm或與周圍組織廣泛浸潤，直腸癌腫瘤位置低（距離肛門<5 cm）需行Miles術[5];③腹腔嚴重粘連患者;④多原發癌，腫瘤復發者;⑤合并感染、惡病質或過敏體質患者;⑥嚴重心、肺、肝、腎功能不全患者;⑦合并腸梗阻或有腹部手術史患者;⑧妊娠期或哺乳期患者。

1.3?方法?兩組患者均常規術前準備并完善相關檢查，遵循衛生部醫療服務標準專業委員會制定的結直腸癌診斷和治療標準[6]進行手術。對照組采用傳統開腹手術，觀察組采用經臍單孔腹腔鏡手術，經臍部正中切開2～3 cm切口，顯露白線和腹直肌前鞘，將普通腹腔鏡Trocar直接刺入腹腔，分別置入10 mm Trocar 1枚，5 mm Trocar 2枚，3枚Trocar之間間隔2 mm左右，其中10 mm Trocar為觀察孔，2個5 mm Trocar作為操作孔。根據腫瘤位置按腫瘤根治的原則行腫瘤腸段游離及區域淋巴結清掃，術后沖洗腹腔，經操作孔放置引流管，逐層關閉臍部切口。兩組術后均密切觀察患者生命體征，給予抗感染以及對癥支持治療，維持水、電解質及酸堿平衡。

1.4?評價標準?（1）術中指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度以及切除腫瘤直徑、清掃淋巴結數目。（2）術后指標，包括排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間。（3）并發癥情況，包括切口感染、腹部感染、肺部感染、尿路感染、尿潴留、腸梗阻、吻合口漏。（4）術后生活質量的觀察，采用SF36生活質量調查問卷[7]，各項得分越高表明生活質量越好，反之，則表明生活質量不好。

1.5?統計學處理?應用SPSS 20.0軟件處理研究數據。計量資料符合正態分布用（±s）表示，組間各指標比較采用t檢驗，組內治療前后各指標比較采用配對t檢驗，計數資料用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結??果

2.1?兩組術中指標的對比?觀察組手術時間、術中出血量、切口長度明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組腫瘤直徑以及清掃淋巴結的數目差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2?兩組術后指標的比較?觀察組排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3?兩組并發癥情況的比較?兩組各單項并發癥比較無統計學意義（P>0.05），但對照組并發癥總發生率（31.06%）明顯高于觀察組（13.51%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?兩組術后生活質量評分比較?觀察組術后評分大于對照組（P<0.01），2個月后兩組患者生活質量均較術后增高（P<0.001），但兩組比較無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3?討??論

開腹結直腸癌根治術是治療結直腸癌最傳統的手術方式，操作簡便，術者直接切除瘤體、清掃淋巴結，根治效果好，但由于手術切口大，失血量多，導致術后恢復較慢，會引發一系列的并發癥。腹腔鏡結直腸癌切除術已用于臨床多年，具有創傷小、切口小、患者術后恢復快、皮膚美觀等優點，且腹腔鏡下視野開闊，可以針對腹腔的各個小間隙進行操作。經臍單孔腹腔鏡手術是在臍周腹壁做一個小切口，采用一個復合套管或多個套管，經臍置入腹腔鏡和操作器械進行手術，切口位于臍部，可借助人體天然瘢痕來掩蓋手術切口，美容效果令人滿意[8～9]。目前研究[10]證實腹腔鏡手術在結腸癌根治術中的術后復發率、患者生存率與開腹手術相比無明顯差異，在臨床已經作為推薦的術式。

本研究觀察組患者手術時間、術中出血量、切口長度與對照組比較，均有明顯差異，說明腹腔鏡手術切口較小，能夠有效減少術中出血量，開腹手術切口大，術后所需縫合時間較長，故而觀察組手術時間大大減少。而兩組患者切除腫瘤直徑、淋巴結均差異不大，說明經臍單孔腹腔鏡手術與傳統開腹手術腫瘤切除效果相當，能夠較為徹底地切除腫瘤以及清掃淋巴結。吳攀等人[11]在Minilap輔助經臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術的臨床應用研究中提到經臍單孔腹腔鏡手術能減少手術時間與術中出血量，本研究與其結果一致。

本研究結果顯示，觀察組術后恢復時間及住院時間均明顯減少，這與經臍單孔腹腔鏡手術能夠有效恢復患者腸功能有關。患者術中出血量少、切口小，術后承受痛苦較輕，能夠在早期進行床上翻身活動，促進胃腸蠕動，進而促進排氣、排便，即可經口進食。早日進食有助于機體能量和胃腸道功能的恢復，早期下床活動有利于體能恢復進而減少住院時間，減輕患者經濟負擔。在術后并發癥方面，觀察組明顯少于對照組，經臍單孔腹腔鏡手術對患者創傷較小，因此能夠有效降低患者切口感染發生率以及腹腔感染率，且患者術后早期下床活動，能有效減少墜積性肺炎、上行尿路感染、尿潴留和腸梗阻的發生。生活質量方面，術后觀察組的生活質量優于對照組，2個月后兩組生活質量無明顯差異，說明經臍單孔腹腔鏡短時間內患者恢復較快，但長期恢復效果與開腹手術相當。廖健南等[12]在常規器械經臍減孔腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床應用中稱，經臍減孔腹腔鏡手術術后胃腸功能恢復快、并發癥發生率低、住院時間短、預后良好，本研究結果與其一致。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡手術在治療結直腸癌根治術中應用效果良好，能夠有效減少手術時間，促進術后患者的恢復，減少并發癥的發生，縮短住院時間，且患者術后生活質量良好。

參?考?文?獻

[1]?王?釗，楊東海，栗?斌.腹腔鏡輔助與手助腹腔鏡在結直腸癌根治術中的應用及體質量指數對手術結局的影響[J].重慶醫學，2017，46（17）：24152416.

[2]?何子銳，臧?潞，馬君俊.3D腹腔鏡結直腸癌根治術的應用現狀與展望[J].中華消化外科雜志，2017，16（8）：804807.

[3]?楊?悅，馬?鈴，代玉婷.鹽酸右美托咪定對開腹結直腸癌根治術患者圍術期肺動態順應性和外周血中TLR2和TLR4表達的影響[J].中國醫科大學學報，2016，45（12）：10771081.

[4]?林振呂，張?琳，鄭光威.結直腸癌根治術患者切口感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（3）：643645.

[5]?沈雄飛，江禮娟，馬冬華，等.結直腸癌根治術后淋巴結檢出數目的影響因素分析[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：731735.

[6]?邱興烽，林?立，袁思波，等.經臍單孔腹腔鏡手術在結直腸癌根治術中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（1）：3436.

[7]?徐珂嘉，蘇?喆，錢?剛，等.基于快速康復外科理論的多模式鎮痛在腹腔鏡結直腸癌根治術中的應用[J].山東醫藥，2016，56（10）：3839.

[8]?白?潔，劉興華，蔡?明，等.腹腔鏡異時性結直腸癌根治術的臨床療效[J].中華普通外科雜志，2017，32（1）：911.

[9]?王?芬，胡?臻，周英杰.不同麻醉鎮痛方式對腹腔鏡結直腸癌根治術患者術后轉歸的影響[J].臨床麻醉學雜志，2016，32（1）：3841.

[10]?馬君俊，洪希周，何子銳，等.3D與2D腹腔鏡結直腸癌根治術中術者主觀感受的隨機對照研究[J].中華消化外科雜志，2016，15（9）：892896.

[11]?吳?攀，李瑞斌，萬智恒.Minilap輔助經臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術的臨床應用研究[J].中國普通外科雜志，2017，26（2）：166171.

[12]?廖健南，區小衛，歐陽少勇，等.常規器械經臍減孔腹腔鏡結直腸癌根治術的臨床應用[J].中國微創外科雜志，2017，17（8）：701703.

（收稿日期：2018-12-03?修回日期：2019-01-05）

（編輯：潘明志）