案例教學法結合PBL應用于腎內科見習教學中的價值分析

李旻 楊敏

（蘇州大學附屬第三醫院腎內科 江蘇 常州 213001）

腎內科作為醫院內科教研室重要組成之一，科室內病人發病機制復雜抽象，病人臨床表現涉及范圍較廣，專業性要求高，加之學員理解程度有限，降低了學員知識掌握度，從而無法達到理論、實踐相統一。案例教學法是指教學期間通過典型案例分析來引導學生學習和討論的教學方法，不僅可以提高學員學習興趣，而且可以激發學員自主學習能力及解決臨床問題的能力，有利于提高教學效果[1]。PBL相對比案例教學法，是以問題為基礎，圍繞問題展開教學的一種教學引導法，轉變教學課堂導師與學員的位置，為學員培養獨立性思維及創造性思維提供有利條件。基于此，本研究將其應用于腎內科見習教學，詳細匯報如下。

1.資料方法

1.1 一般資料

以2017年9月—2018年10月作為研究時間段，以此期間腎內科見習學員50名作為分析樣本，隨機分為兩組。參照組25名，年齡19～24歲，平均（21.56±1.27）歲，學員男女性分別8名、17名；聯合組25名，年齡20～24歲，平均（21.96±1.33）歲，學員男女性分別10名、15名。兩組學員一般資料數據經比較，數據差異P＞0.05，可比價值高。

1.2 方法

參照組：傳統教學法。聯合組：案例教學法結合PBL教學法，方法：（1）科室以自愿的方式參與師資培訓及遴選，參與條件：臨床工作5年以上，碩士及以上學歷，職稱為主治醫師及以上[2]。（2）根據教學需求邀請專家及臨床優秀工作人員參與案例編制及問題制定環節，病例從簡到難、從單一性到綜合性，針對性強，而問題圍繞案例設計。案例編制完成經過醫學教學專家審核后應用。（3）教學期間，以學員為主體，教師為引導的原則，劃分學習小組。案例正式學習前7日，將問題提前發給學員，在教師的引導下診療，收集病人信息，從而完成案例分析。同時在教學期間穿插講解疾病病因、治療等知識，讓學員做到活學活用，應用到實際臨床工作中。案例講解完后，教師先讓學員總結歸納后小組交流，最后教師統一性歸納總結、補充知識，從而提高學員思考能力。

1.3 觀察指標

觀察兩種教學方法的教學效果，其中學員成績從理論、實踐及綜合成績單方面評估，科室見習教學自擬試卷進行考核；學員對教學法滿意度應用科室自擬教學法滿意度評定表，從教學質量、知識理解度、問題解決能力及系統性學習方面分析，非常滿意3分，滿意2分，較滿意1分，不滿意0分[3]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS21.0構建的數據庫對研究數據錄入分析，其中學員成績及學員對教學法滿意度分析應用t檢驗，數據以（±s）形式表示，數據差異P＜0.05時表示存在統計學價值。

2.結果

2.1 學員成績分析

聯合組學員成績比較參照組，聯合組更優異，數據差異P＜0.05，見表1。

表1 學員成績分析（分，±s）

表1 學員成績分析（分，±s）

組別例數理論成績實踐成績綜合成績參照組2582.32±5.6770.23±3.6688.95±4.52聯合組2592.42±4.5984.56±4.1295.66±4.69 t-6.922613.00155.1508 P-0.00000.00000.0000

2.2 學員對教學法滿意度分析

聯合組學員對教學法滿意度相比較參照組，聯合組更高，數據差異P＜0.05，見表2。

表2 學員對教學法滿意度分析（分，±s）

表2 學員對教學法滿意度分析（分，±s）

組別例數教學質量知識理解度問題解決能力系統化學習參照組251.21±0.211.42±0.251.32±0.691.33±0.54聯合組252.03±0.331.95±0.682.13±0.552.21±0.72 t-10.48193.65774.57984.8889 P-0.00000.00060.00000.0000

3.討論

伴隨著近年來案例教學、PBL等教學方法的應用，學員教學效果取得了顯著的成效，但仍然存在問題，比如：PBL教學法缺乏系統化教學，從而偏離教學實踐。與此同時，腎內科病人由于病情較為復雜，專科性強，所以對工作人員的臨床處理能力要求比較高。為了培養新一代綜合性人才，科室決定給予見習學員案例教學法結合PBL教學法，兩者在對比統一的基礎上，充分發揮其優勢，彌補教學方法之間的不足，以實現實踐理論相統一的目的，提高見習學員知識理解能力，增加臨床工作能力。經實踐，本研究結果顯示：與參照組學員相比，聯合組理論、實踐及綜合成績更高，對聯合教學法的滿意度更高，組間數據比較，P＜0.05。由此可得出以下幾點體會：第一，與聯合教學法相比，傳統教學方法忽視學員的感受，以教師講解、灌輸知識為主，學員學習積極性低，然而應用聯合教學法后，劃分小組，整體規劃知識，先提出問題引導學員思考，后引導學員案例分析，從而掌握知識，學員主觀能動性被調動，為加強學員間溝通、人文技巧培養以及臨床工作能力培養提供有利條件。第二，該教學方法從一定程度上要求教師提前制定教學方案，只有教師自身的業務能力強，掌握的知識扎實豐富，才可以及時回答學員的問題，對教師有更高的要求。

綜上所述，在腎內科見習教學期間應用案例教學法結合PBL教學法，不僅實現理論實踐相結合的目的，而且增強了學員的獨立思考能力，為培養綜合性、高素質臨床醫生提供了有利條件。