中醫(yī)藥綜合療法在社區(qū)老年2型糖尿病管理中的干預(yù)效果

黃佳穎 史靜卉 羅佳臻 蔡忠云（通訊作者）

（1上海市虹口區(qū)嘉興路街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科 上海 200086）

（2上海市虹口區(qū)嘉興路街道衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科 上海 200086）

（3上海市虹口區(qū)嘉興路街道衛(wèi)生服務(wù)中心院辦 上海 200086）

糖尿病是一種慢性代謝紊亂性疾病，長(zhǎng)期高血糖可引起眼、腎臟、神經(jīng)、心血管等重要器官損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明、腎衰竭、腦卒中、心肌梗死、截肢等后果。據(jù)2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)[1]顯示，在20～79歲人群中，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)約1.144億，位于全球第一，其較高的發(fā)病率給患者及社會(huì)帶來極大的健康困擾和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因其低診斷率和低控制率，一些患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知和自我管理能力的不足等多方面的原因[2]，致使糖尿病患者的血糖未得到較好的控制，需借助各種綜合管理模式來減輕患者的痛苦和疾病的負(fù)擔(dān)。本研究為了探討老年2型糖尿病的中醫(yī)藥干預(yù)模式，選取嘉興社區(qū)某居委會(huì)60例老年2型糖尿病患者進(jìn)行分組研究，取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取嘉興社區(qū)某居委2017年7月—8月參加65歲以上老年人體檢的2型糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，納入對(duì)象排除有嚴(yán)重并發(fā)癥、心血管疾病及依從性低、中途脫落的病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組30例接受常規(guī)社區(qū)管理與中醫(yī)藥干預(yù)相結(jié)合的方法，對(duì)照組30 例接受常規(guī)糖尿病社區(qū)管理。其中對(duì)照組男16人，女14人，年齡67～75歲，平均年齡（70.83±2.34），觀察組男13人，女17人，年齡66～79歲，平均年齡（70.63±3.99），性別、年齡沒有顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 按照患者實(shí)際情況采用常規(guī)的治療及糖尿病慢性病常規(guī)管理。具體包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、藥物控制和身體指標(biāo)檢測(cè)，為患者例行12個(gè)月的糖尿病健康管理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康管理的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)藥健康管理方式予以干預(yù)12個(gè)月。（1）對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。本研究主要采用了《針灸推拿治療學(xué)》[3]中的分型與選穴；按照中醫(yī)辨證分型進(jìn)行調(diào)攝。包括患者的飲食禁忌、情緒調(diào)節(jié)、作息規(guī)律、健康教育。（2）耳穴壓丸：其中耳穴壓丸主要選穴為胰、內(nèi)分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝。操作方法：每次選擇3～5個(gè)耳穴，以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取耳穴磁貼，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2分鐘。每日按壓3～5次，隔1～3天換1次，夏季隔日一換，冬季隔3～5日一換，兩耳交替或同時(shí)貼用。（3）穴位埋針治療：①燥熱傷肺：取穴：肺俞、太淵、魚際、少府、膈俞。②胃燥津傷：取穴：脾俞、胃俞、三陰交、足三里、內(nèi)庭、胰俞。③腎陰虧虛：取穴：腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞。④腎陰虧虛：取穴：腎俞、太溪、肝俞、太沖、胰俞。（4）采用皮內(nèi)針，每次分別取5個(gè)穴位，一般二三天為宜。秋天時(shí)間適當(dāng)長(zhǎng)點(diǎn)，夏天適當(dāng)短點(diǎn)。2次埋針間隔時(shí)間：三日，同一穴位起針后1周可再次埋針，不同穴位可以連續(xù)進(jìn)行。（5）易筋經(jīng)功法鍛煉：選取推拿功法易筋經(jīng)中四式（韋陀獻(xiàn)杵三式、出爪亮翅、九鬼拔馬刀及打躬式），要求患者每日鍛煉1次，每次15分鐘。（6）觀察與指導(dǎo)。對(duì)納入中醫(yī)藥健康管理的所有患者進(jìn)行觀察和指導(dǎo)。記錄患者的聯(lián)系方式，對(duì)其進(jìn)行不定期的隨訪或電話詢問指導(dǎo)。每隔三個(gè)月為所有患者預(yù)約進(jìn)行門診面診一次，對(duì)患者的一般生命體征進(jìn)行檢測(cè)，同樣干預(yù)12個(gè)月。比較兩組患者身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，觀察患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量和記錄治療前、治療后1年患者身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，觀察患者的糖化血紅蛋白 (HbA1c)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)效果

兩組分別與治療前比較，1年后，兩組體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白（HbA1c）均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05；與治療前比較， *P＜0.05。

分組 n BMI（kg/m2）HbA1c（%）治療前治療12個(gè)月治療前治療12個(gè)月對(duì)照組 3028.02±4.126.21±2.5*7.7±2.26.8±1.3*觀察組 3028.09±0.8725.12±1.5*△7.6±2.16.1±1.4*△

3.討論

糖尿病在傳統(tǒng)中醫(yī)中被認(rèn)為屬于“消渴病”范疇，患者的主要病機(jī)特點(diǎn)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)。多飲、多食、多尿是患者的主要臨床特征。對(duì)于2型糖尿病患者而言，可以通過中醫(yī)藥干預(yù)、飲食、運(yùn)動(dòng)以及情緒等多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠在很大程度上降低患病風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究中，針對(duì)65歲以上2型糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，從統(tǒng)計(jì)的結(jié)果來看，實(shí)施針對(duì)性的管理和干預(yù)治療，已經(jīng)證實(shí)能夠在一定程度上改善患者相關(guān)指標(biāo)。因此將中醫(yī)藥服務(wù)與常規(guī)社區(qū)管理相融合，是有利于提高糖尿病患者生存質(zhì)量的有效方法，值得推廣借鑒。