粗隆間骨折老年病人行內固定術和人工關節置換術治療效果比較

沈鯤 李杰 程勁

（成都市核工業416醫院骨科 四川 成都 610065）

粗隆間骨折是常見骨折類型，多發于老年人，其的發生率逐漸增加，傳統采用動力髖螺釘和髓內釘內固定粗隆間骨折，但并發癥的發生率較高，因此，有必要 研究更安全，更有效的治療方法[1]。近年來，人工關節置換術和內固定術在臨床實踐中逐步推廣，均具有促進粗隆間骨折患者早期康復的作用。粗隆間骨折患者經人工關節置換術治療，能在短時間內恢復正常功能，由于無需長時間臥床休息，早期進行功能鍛煉，并發癥發生率少，死亡率低。但人工關節置換術治療出血較多，手術時間較長，要求患者有較好的身體耐受性。本研究分析了粗隆間骨折老年病人行內固定術和人工關節置換術治療的對照，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2010年1月—2017年12月124例粗隆間骨折老年患者根據手術分組。置換組62例，男性患者實施手術37例，女性患者實施手術25例；年齡73～84（78.31±6.40）歲；致傷原因：樓梯摔倒22例，走路摔倒有30例，10例為交通事故引起。Tronzo-Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。左側骨折42例，右側骨折20例。

對照組62例，男性患者實施手術38例，女性患者實施手術24例；年齡73～85（78.35±6.21）歲；致傷原因：樓梯摔倒21例，走路摔倒有31例，10例為交通事故引起。Tronzo-Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。左側骨折41例，右側骨折21例。

兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

對照組開展內固定術，患者仰臥位，牽引患肢，促使骨折端閉合復位，C型臂下復位滿意之后，適當內收患肢，在大粗隆頂部做縱切口，大轉子最高點給予導針置入，C型臂明確導針經大轉子最高點位于股骨髓腔內，沿著導針擴髓，主釘插入到股骨髓腔，準確安裝鉆頭套筒和瞄準臂，給予導針置入股骨頸內，促使導針在股骨頸中軸線稍下，經C型臂證實。沿著導針擴髓，給予合適螺旋刀片打入。C型臂下證實螺旋刀片位置合適后骨折端加壓，經瞄準器將遠端螺釘置入，給予尾帽擰入，逐層縫合切口。

置換組開展人工關節置換術。仰側俯臥位，硬膜外麻醉。選擇髖關節后側切口，顯露和切開關節囊，顯露股骨頭、基底部，探查股骨頭脛骨處部位，用股骨頭取出器取出股骨頭，測量之后選擇合適人工股骨頭，若小粗隆處于游離狀態，需要先復位固定。先進行人工股骨頭試放，可自由活動，且拔除髖臼時存在一定負壓為符合要求，之后固定，最后給予人工股骨頭復位和負壓引流放置。

1.3 觀察指標

分析比對兩組效果；手術圍術期指標；施術前后患者髖關節功能狀態；肺感染、消化道應激性潰瘍等的發生率。

顯效：髖關節功能恢復正常，無肺感染、消化道應激性潰瘍等發生；有效：髖關節功能改善；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法

SPSS22.0軟件，分別進行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組效果比對

置換組效果相對對照組更高，P＜0.05，如表1。

表1 兩組效果比對 （例）

2.2 施術前后髖關節功能狀態比對

施術前兩組髖關節功能狀態相似，P＞0.05；施術后置換組髖關節功能狀態優于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 施術前后髖關節功能狀態比對（±s）

表2 施術前后髖關節功能狀態比對（±s）

組別例數時期髖關節功能狀態對照組62施術前62.13±2.26施術后82.04±3.25置換組62施術前62.57±2.21施術后95.24±4.16

2.3 兩組手術圍術期指標比對

手術圍術期指標中，置換組手術時間和出血多于對照組，其他優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組手術圍術期指標比對(±s)

表3 兩組手術圍術期指標比對(±s)

組別例數手術時間(分鐘)下床活動時間(d)進食時間（h）出血（毫升）置換組62134.02±20.561.02±0.5625.24±2.21653.21±41.21對照組62115.14±14.1515.14±4.1551.15±3.51566.62±22.59 t值-8.2218.2249.3245.725 P值-0.0000.0000.0000.000

2.4 兩組肺感染、消化道應激性潰瘍等的發生率比對

置換組肺感染、消化道應激性潰瘍等的發生率低于對照組，P＜0.05，如表4。

表4 兩組肺感染、消化道應激性潰瘍等的發生率比對 （數）

3.討論

粗隆間骨折多發于老年人，老年患者通常具有骨質疏松癥癥狀，其特征在于骨折后粉碎性骨折。目前，老年患者粗隆間骨折的臨床治療主要采用內固定和人工關節置換等手術治療[3-4]。內固定主要是PFNA，效果較好，出血少，手術較為簡單，但無法在治療后早期起床，并且長期松動，移位和斷釘的可能性高，然后發生髖內翻和縮短畸形。人工關節置換術近年來得到臨床推廣，具有安全性高，聯系確切的優勢。人工關節置換術可縮短術后臥床時間，有利于術后早期鍛煉，并發癥少，機體功能恢復良好[5-6]。

本研究中，對照組開展內固定術，置換組開展人工關節置換術。結果顯示，置換組效果、髖關節功能狀態、肺感染、消化道應激性潰瘍等的發生率均顯著和對照組比較有優勢，P＜0.05。手術圍術期指標中，置換組手術時間和出血多于對照組，其他優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，粗隆間骨折老年患者行人工關節置換術效果確切。