腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果對(duì)比分析

謝德文 侯智勇 黎錫波（通訊作者）

（東莞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 東莞 523000）

宮頸癌是一種臨床常見(jiàn)病，主要由人乳頭瘤病毒引起，多見(jiàn)于中老年女性，對(duì)女性心理、生理等健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于該病主要以手術(shù)治療為主，腹腔鏡、開(kāi)腹手術(shù)是目前常用術(shù)式，開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥發(fā)生率高，治療效果不盡人意，具有局限性，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用效果目前報(bào)道相對(duì)較少。在上述研究背景下，本文選定2016年9月—2018年9月本院收治的早期宮頸癌患者150例研究，目的是為早期宮頸癌患者提供一種科學(xué)、可靠的治療方法，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段自2016年9月—2018年9月，選定本院收治的早期宮頸癌患者150例，均滿足《威廉姆斯婦科學(xué)》[2]中對(duì)早期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（例數(shù)=75）、研究組（例數(shù)=75）。研究組年齡在36～52歲，平均年齡為（44.51±4.14）歲；腫瘤類(lèi)型：67例鱗癌、8例腺癌；腫瘤分期：Ia期42例、Ib期33例。對(duì)照組年齡在38～51歲，平均年齡為（44.86±4.11）歲；腫瘤類(lèi)型：62例鱗癌、13例腺癌；腫瘤分期：Ia期44例、Ib期31例。年齡、腫瘤分期、腫瘤類(lèi)型等基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為自愿參加本研究，且簽字“知情同意書(shū)”。（2）病情穩(wěn)定者。（3）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期、妊娠期女性。（2）合并其他腫瘤、心衰者。（3）研究前接受過(guò)相關(guān)治療者。（4）合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。（5）腎、肝功能不健全。（6）合并血液疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 全麻患者，協(xié)助患者采取仰臥位，在左下腹做一縱行切口，長(zhǎng)約25cm，實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，而后進(jìn)行止血處理，沖洗盆腔，縫合切口，術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.2 研究組 協(xié)助患者采取膀胱截石位，全麻患者，以頭高臀低位實(shí)施手術(shù)，在臍眼的上方做一1cm的切口，置入大號(hào)戳卡，將CO2沖入腹腔，腹壓控制在13mmHg，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做一0.5cm切口，置入小號(hào)戳卡，在臍與兩側(cè)骼前上嵴連線的2/3部位做一1.2cm左右的切口置入大號(hào)戳卡，同時(shí)置入舉宮杯，實(shí)施常規(guī)盆腔淋巴結(jié)清掃，而后實(shí)施廣泛子宮切除術(shù)，沖洗盆腔，縫合切口，術(shù)后予以抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況 包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象治療期間臟器損傷、尿潴留、切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（手術(shù)情況），表達(dá)形式為，計(jì)算以t檢驗(yàn)為主；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（并發(fā)癥），表達(dá)形式為[n/（%）]，以檢驗(yàn)為主，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

術(shù)中出血量：研究組顯著較對(duì)照組低，手術(shù)切口、排氣時(shí)間、住院時(shí)間：研究組顯著較對(duì)照組短，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別n術(shù)中出血量（ml）切口（cm）排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）研究組n335.25±14.054.12±0.3535.25±4.178.05±1.05對(duì)照組n416.25±21.0811.68±1.0560.25±8.6112.56±1.68 t值-27.690259.154022.631319.7148 P值-0.00000.00000.00000.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組1例發(fā)生尿潴留、1例發(fā)生切口感染，發(fā)生率為2.67%（2/75）；對(duì)照組3例臟器損傷、5例尿潴留、3例切口感染，發(fā)生率為14.67%（11/75）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）（χ2=6.8220，P=0.0090）。

3.討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷變化，宮頸癌的發(fā)病人群逐漸趨向于年輕人，且發(fā)病率逐年升高，對(duì)人體健康構(gòu)成極大威脅[3]。目前臨床對(duì)宮頸癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與病毒感染、分娩次數(shù)、性行為、生物學(xué)因素等有著極為密切的聯(lián)系，陰道流血、陰道排液是患者典型的臨床特征，同時(shí)伴有膿性惡臭白帶，病情發(fā)展至晚期，患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫痛、便秘、尿急、尿頻、貧血、全身衰竭等癥狀，病灶壓迫輸尿管，引發(fā)尿毒癥、腎盂積水、輸尿管梗阻等，因此及早進(jìn)行科學(xué)、有效的治療對(duì)于改善患者預(yù)后極為重要[4]。

開(kāi)腹手術(shù)容易受到多種因素影響，例如肥胖、盆腔粘連、手術(shù)視野暴露不佳等均會(huì)造成清除不徹底，影響切口愈合速度，同時(shí)增加患者術(shù)后痛苦，其次開(kāi)腹手術(shù)具有出血量多、創(chuàng)傷性大等缺點(diǎn)，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。腹腔鏡手術(shù)在腹腔鏡的輔助下，明顯擴(kuò)大了手術(shù)視野，對(duì)膀胱、陰部神經(jīng)起到了一定的保護(hù)作用，有效避免對(duì)周?chē)＝M織造成不必要的損傷，術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者康復(fù)速度更快，有效彌補(bǔ)了開(kāi)腹手術(shù)的不足。但需要注意的是：腹腔鏡手術(shù)要求醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者盆腔的解剖結(jié)構(gòu)十分了解、熟悉，同時(shí)具有嫻熟的操作技能，設(shè)備要具有較高的精良度[5]。本研究示：研究組術(shù)中出血量顯著較對(duì)照組低，研究組手術(shù)切口、排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著較對(duì)照組短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，P＜0.05。在賴燕英[6]研究中，并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組（腹腔鏡手術(shù)）、對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)）分別是9.5%、40.5%，試驗(yàn)組顯著較低，P＜0.05，與本研究結(jié)果一致，說(shuō)明腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)在早期宮頸癌治療中的有效性、可靠性，應(yīng)當(dāng)作為早期宮頸癌患者理想的治療方法。

綜上所述：早期宮頸癌患者采納腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療，可有效縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。