疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究

田香玲

（河南省平輿縣人民醫院婦產科 河南 駐馬店 463400）

剖宮產是一種搶救異常分娩和高危妊娠的重要手段，由于該分娩方式能夠在一定程度上緩解產婦疼痛，逐漸受到產婦的青睞。但隨著剖宮產率的上升，疤痕子宮再次妊娠產婦數量也明顯增加，而疤痕子宮產婦再次行剖宮產則具有較高的危險性。本文將對比疤痕子宮與非疤痕子宮剖宮產情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年11月，到我院進行剖宮產手術的產婦88例，其中，疤痕子宮再次妊娠產婦44例作為觀察組，年齡24～37歲，平均年齡（28.93±4.67）歲，孕周37～41周，平均（38.87±0.68）周。 非疤痕子宮產婦44例作為對照組，年齡23～36歲，平均年齡（28.45±4.23）歲，孕周38～41周，平均（39.02±0.59）周。

1.2 方法

所有產婦均進行剖宮產，進行腰硬聯合麻醉，確定腹中線橫向切開皮膚全層，長度約為10cm～12cm，切開脂肪層，充分暴露并橫向切開筋膜，分離腹直肌以及恥骨連接處肌腱，推開膀胱，于子宮下段做適當切口，娩出胎兒，縫合切口。

1.3 評價標準

對比兩組患者的相關手術指標（出血量、手術時間、產后惡露時間）及胎盤異常情況。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，胎盤異常情況等計數資料以（%）表示，出血量、產后惡露時間等計量資料以（±s）表示，采取χ2或t檢驗；P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 相關手術指標對比

觀察組產婦出血量大于對照組，且手術時間、產后惡露時間長于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦相關手術指標對比（±s）

表1 兩組產婦相關手術指標對比（±s）

組別例數手術時間（min）出血量（ml）產后惡露時間（d）觀察組4460.41±7.12428.83±10.9834.24±5.56對照組4447.24±6.79371.24±9.3727.92±5.40 t值-8.87926.4655.409 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 胎盤異常情況對比

觀察組胎盤異常發生率為29.55%，對照組為11.36%，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產婦胎盤異常情況對比[n（%）]

3.討論

剖宮產是解決分娩過程困難及意外情況的重要手段，能夠解除產婦及胎兒危險因素，幫助產婦順利完成分娩。近年來，隨著剖宮產指征的放寬，我國剖宮產率已經達到40%左右，疤痕子宮數量顯著增加[1]。同時，二胎政策開放后，疤痕子宮再次妊娠情況也越來越常見，由于該類產婦剖宮產風險較高，應謹慎選擇分娩方式。

與非疤痕子宮相比，疤痕子宮胎盤著床難度更大，再次妊娠時多為子宮下部著床，且胎盤容易植入基底層，導致胎盤植入或胎盤粘連。同時，子宮下段疤痕可能影響宮口伸縮能力，使分娩難度顯著增加。在本次研究中，觀察組產婦出血量大于對照組，且手術時間、產后惡露時間長于對照組（P＜0.05）；觀察組胎盤異常發生率為29.55%，對照組為11.36%，差異顯著（P＜0.05），提示疤痕子宮二次剖宮產危險較高，產后惡露時間較長，且容易出現胎盤異常。分析其原因，當前次剖宮產形成疤痕后，隨著時間的推移，其疤痕也會出現變化，例如纖維化程度增加，肌肉化程度、子宮彈性降低，子宮破裂風險增加。同時，由于手術時間延長，胎盤及子宮異常風險也會顯著增加。以往臨床上認為，為保證產婦及胎兒安全，對疤痕子宮應采取剖宮產分娩，但近年來，越來越多的學者提出，疤痕子宮并不是剖宮產的絕對指征，在嚴格把握指征的前提下，陰道試產是安全可行的[2]。

綜上所述，疤痕子宮二次剖宮產手術風險及胎盤異常風險較高，對產婦創傷更大，應嚴格把握剖宮產指征，謹慎選擇分娩方式。