標準通道與微通道經皮腎鏡取石術結石清除效果及對機體血清炎性因子水平影響對比

胡換春 Navin Shrestha 周樂 汪波

（武漢京都結石泌尿外科醫院泌尿外科 湖北 武漢 430061）

腎結石屬于泌尿系統疾病之一，臨床表現為嘔吐、腰腹部陣發性劇烈疼痛，發病率較高。近年來，臨床常使用經皮腎鏡取石術治療腎結石，具有創傷小、恢復快等特點，且結石清除率高，可有效改善機體血清炎性因子，治療效果顯著[1]，其中標準通道經皮腎鏡取石術與微通道經皮腎鏡取石術為兩種不同的治療手段。本文將以100例腎結石患者為對象，進行探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取武漢京都結石泌尿外科醫院2018年1月—2018年10月100例腎結石患者作為研究對象，分為參照組（50例）與研究組（50例）。其中參照組患者，男女患者分別為30例與20例；年齡在34～70歲之間，平均年齡為（46.65±4.52）歲；結石大小為2.35～5.58cm，平均為（3.65±0.54）cm；腎盂結石、腎盞結石、腎鑄結石、鹿角形結石分別為11例、9例、16例與14例。研究組患者中，男女患者分別為30例與20例；年齡在35～71歲之間，平均年齡為（46.48±4.83）歲；結石大小為2.25～5.47cm，平均為（3.53±0.38）cm；腎盂結石、腎盞結石、腎鑄結石、鹿角形結石分別為10例、12例、15例與13例。對比兩組患者的一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 行常規檢查，確定結石情況（位置、大?。┡c腎積水情況。行全麻醉操作，取膀胱截石位體位，使用輸尿管于患側逆行插管，取F5輸尿管導管與腎盂處留置，并留置F16導尿管，固定于輸尿管導管；隨后取俯臥位體位，將腰橋抬高，由超聲定位引導行穿刺操作，并留置導絲。

1.2.2 參照組 給予參照組微通道經皮腎鏡取石術治療：

由F8開始，運用筋膜擴張器呈雙號梯度遞增，直到擴張為F16，取F16Pell-away鞘與腎鏡置入，擊碎結石；行負壓吸引泵將結石清除。術后留置腎造瘺管1根與雙J管，并在術后約3-7天拔除。

1.2.3 研究組 給予研究組標準通道經皮腎鏡取石術治療：

由F8開始，運用筋膜擴張器呈雙號梯度遞增，直到擴張為F24，取F24Pell-away鞘與腎鏡置入，擊碎結石；術后留置腎造瘺管1根與雙J管，并在術后約3～7天拔除。

1.3 觀察指標

對比兩組患者清除效果與血清炎性因子，進行分析。

清除效果：術后使用超聲進行復查，分別檢測腎盂結石、腎盞結石、腎鑄結石、鹿角形結石，結石清除率=無結石患者/總例數×100%。

血清炎性因子：晨起空腹，抽取5ml靜脈血，分離操作，檢測C反應蛋白與降鈣素原，所需設備有超敏CRP試劑盒、免疫試劑盒等。

1.4 統計學方法

將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，清除效果以（%）表示，組間予以卡方檢驗，血清炎性因子±s表示，組間予以t值檢驗，結果證實后差異呈P＜0.05，則表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者清除效果對比

對比兩組患者治療后的清除有效率，研究組的腎盂結石清除有效率高于參照組，組間差異呈P＜0.05，形成統計學意義。研究組的腎盞結石、腎鑄結石清除有效率，均低于參照組，組間差異呈P＜0.05，形成統計學意義。如表1所示。

表1 兩組結石清除效果對比 [n（%）]

2.2 兩組患者血清炎性因子對比

比對兩組患者術后3天的C反應蛋白與降鈣素原，研究組均低于參照組，組間差異顯著（P＜0.05），詳情如表2。

表2 兩組患者術后3天血清炎性因子對比（±s）

表2 兩組患者術后3天血清炎性因子對比（±s）

組別nC反應蛋白（mg/L）降鈣素原（ng/L）術前術后3天術前術后3天研究組5034.59±5.6343.56±6.310.57±0.380.81±0.28參照組5034.76±5.7850.62±5.890.69±0.421.08±0.36 P--＜0.05-＜0.05

3.討論

隨著人們生活習慣與飲食結構的改變，腎結石發生率呈上升趨勢，對身心健康產生影響，降低生活質量。臨床上治療腎結石可應用藥物手段與手術治療，但治療效果不佳，隨著醫療技術的提高，微創技術逐漸發展成熟，經皮腎鏡取石術在腎結石的治療中，效果顯著，其中標準通道具有較大口徑，便于排出碎石，而微通道具有較小的口徑，損傷較小[2]。根據標準通道與微通道特點，在治療不同類型腎結石中合理選擇，有利于結石清除率的提高，本次研究中，研究組的腎盂結石清除有效率高于參照組，組間差異呈P＜0.05；研究組的腎盞結石、腎鑄結石清除有效率，均低于參照組，組間差異呈P＜0.05。表明微通道治療腎盞結石、腎鑄結石，效果更佳，而標準道治療腎盂結石效果更佳。

機體在出現大手術、嚴重細菌感染、復雜創傷等情況時，激活免疫系統，刺激因子在免疫細胞的作用下產生，引發炎癥反應，從而使炎性因子被釋放，其中炎癥反應關鍵細胞因子有C反應蛋白、降鈣素原等[3]，本次研究中，術后3天的C反應蛋白、降鈣素原等均出現升高，但研究組明顯低于參照組，由此表明標準通道使關注壓力降低，同時降低細菌感染等不良反應。

綜上，標準通道、微通道均可用于腎結石的治療中，可根據疾病種類選擇手術方式，同時標準通道有利于患者術后恢復。