視可尼可視喉鏡引導清醒氣管插管在困難氣道處理中的應用價值分析

劉勇 陳源源 楊柳 李燕波

（個舊市人民醫院 云南 個舊 661000）

困難氣道是指在正規訓練下且經過5年以上的麻醉經驗的醫師在進行氣管插管過程中遇到較為困難的呼吸氣道，這一現象的發生率在當前臨床中占1～5%左右[1]；為進一步改善這一情況，并提高其臨床中針對困難氣道的一次插管成功率，需選擇更加適宜的喉鏡以輔助氣管插管操作。在該研究中，主要對視可尼可視喉鏡引導清醒氣管插管在困難氣道處理中的應用展開分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月—2017年12月我院收治的84例困難氣道患者為觀察對象；對照組男25例、女17例，年齡在25～66歲，平均年齡（45.5±20.5）歲，給予普通喉鏡引導清醒氣管插管。研究組男23例、女19例，年齡24～67歲，平均年齡（45.5±21.5）歲，以視可尼可視喉鏡引導清醒氣管插管。該次研究患者和家屬知情同意，經我院倫理委員會批準，兩組一般資料比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均禁食禁飲，入室后開放靜脈通路，并對其血壓、心電圖及血氧飽和度等指標監測，插管前面罩（5L/min）吸氧5分鐘使氧飽和度為100%。觀察組以視可尼可視喉鏡引導清醒氣管插管，操作醫師立于患者左側位置，將其下頜上提并固定；然后手持視可尼可視喉鏡，并調整光源，將其從口角一側快速推入，再右轉沿舌一側直至咽喉腔[2]；當鏡桿尖端接近聲門前對其頸部光斑進行觀察，并以目鏡對其氣管環、聲門觀察，隨后使固定裝置放松行氣管插管后即可取出喉鏡。常規組行普通喉鏡引導清醒氣管插管，其基本操作與觀察組一致。

1.3 評判標準

觀察兩組患者氣管插管時間、一次插管成功率、不良反應（咽痛、口腔黏膜損傷、聲音嘶啞）。

1.4 統計學分析

研究數據用SPSS20.0軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者不良反應發生率對比

觀察兩組數據（詳見表1），觀察組不良反應發生率為2.4%，常規組為11.9%，觀察組不良反應發生率較之常規組更低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率對比（例）

2.2 兩組患者氣管插管情況對比

根據組間數據比較（詳見表2），觀察組一次插管成功率高于常規組，且插管時間短于常規組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣管插管情況對比 [n（%）]

3.討論

氣管插管作為全麻手術中的重要環節，它能夠為外科手術的發展提供空間，從而確保患者的生命安全；因此氣管插管的成功與否對于患者預后有著直接關系，在行氣管插管時需要在喉鏡的引導下完成，以降低對患者造成的傷害。但氣管插管與喉鏡探查作為一種具有創傷性的操作，它會對患者造成咽痛、聲音嘶啞、機械性牙齒損傷等；尤其是對困難氣道患者而言，各種插管困難問題會進一步提高不良反應的發生，甚至會對患者的生命安全造成威脅。視可尼可視喉鏡作為一種處理困難氣道的纖維光導可塑性內窺鏡，它具有可視性好、操作簡單、可控性強等優勢，兼顧了纖維喉鏡與光棒的特點，在臨床中得到了廣泛應用。當對困難氣道患者行氣管插管時無需到達口、咽、喉三點一線[3]，這不僅有利于醫師對患者聲門全貌的觀察，還能引導其清醒氣管插管；同時視可尼可視喉鏡能有效避免出血、舌根拉傷并發癥發生，并降低其因插管而引起的應激反應。在該次研究分析中，通過對觀察組患者行視可尼可視喉鏡清醒引導氣管插管后，其一次插管成功率大大提高，且插管時間明顯縮短，且不良反應的發生率相較于常規組患者有了明顯降低，其臨床應用價值顯著。

綜上所述，對困難氣道患者處理中行視可尼可視喉鏡引導清醒氣管插管，能提高一次插管成功率，減少不良反應發生，安全性更高，值得在臨床中應用。