達(dá)那唑聯(lián)合環(huán)孢素A治療難治性ITP的效果研究

李悅 趙奮勇 劉洋洋 陳疏敏

（1新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 河南 鄭州 453000）

（2河南大學(xué) 河南 鄭州 450000）

（3河南中醫(yī)藥大學(xué)二附院 河南 鄭州 450000）

ITP是一種臨床常見出血性疾病，其發(fā)病機(jī)制和遺傳、脾臟與免疫等因素相關(guān)。有報(bào)道表明，在血液疾病中，其發(fā)生率能達(dá)到30%左右。通常情況下，皮膚黏膜出血等，為免疫性血小板減少癥的主要臨床表現(xiàn)，甚至易引發(fā)患者出現(xiàn)腸道出血、顱內(nèi)出血等情況[1]。對(duì)此，臨床應(yīng)尋一種更為合理有效的治療方案。故本文以我院接收的難治性ITP者82例為對(duì)象，經(jīng)實(shí)施環(huán)孢素A治療，現(xiàn)做療效報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2018年5月作為病例時(shí)段，選取我院接收的難治性ITP 82例患者為對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)不同組別。在對(duì)照組41例中，男27例，女14例；年齡19～66歲，均齡（34.5±2.6）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（1.6±0.2）年。在實(shí)驗(yàn)組41例中，男26例，女15例；年齡20～67歲，均齡（35.4±2.7）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（1.7±0.1）年。把被選對(duì)象的基本資料相比，組間數(shù)據(jù)可比較（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，被選對(duì)象均確診為ITP；無嚴(yán)重精神障礙病癥者；所有對(duì)象均知曉此次研究，并已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期或妊娠期女性；伴藥物禁忌證者；伴心肝腎等嚴(yán)重臟器病癥者。

1.3 方法

行達(dá)那唑（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司；H32022729；0.1g）治療對(duì)照組，指導(dǎo)患者口服用藥，每日三次，每次每日用藥劑量為300mg。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，行環(huán)孢素A（華北制藥股份有限公司；H20960009；25mg）治療實(shí)驗(yàn)組，指導(dǎo)患者口服用藥，2次/天，用藥劑量為3至4mg/（kg·d），維持量是每日指導(dǎo)患者口服5至10mg潑尼松（廣東萬健制藥有限公司；H44021252；5mg）。三個(gè)月為1療程時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血液病療效和判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定治療后患者的臨床療效情況，持續(xù)12周以上未有出血情況發(fā)生，PLT不低于100×109/L，滿足上述即為顯效；出血癥狀有所緩解，持續(xù)時(shí)間不低于8周，且PLT呈遞增趨勢(shì)，滿足上述即為有效；出血癥狀、PLT計(jì)數(shù)未發(fā)生任何變化，甚至有加重趨勢(shì)即無效。

比較觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的IL-10（白介素-10）、IL-4（白介素-4）和IFN-γ（干擾素-γ）等細(xì)胞因子變化情況。分別在治療實(shí)施前后抽取患者外周靜脈血3毫升作為標(biāo)本，離心半徑15厘米，以每分鐘3000r轉(zhuǎn)速離心十分鐘，使血清分離，然后將其置于零下20℃的環(huán)境內(nèi)保存待測(cè)。實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者的IL-10、IL-4和IFN-γ含量變化情況進(jìn)行測(cè)定。此次測(cè)定所應(yīng)用的試劑盒均為配套試劑盒，由上海信裕生物科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床療效

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效率分別為73.17%和92.68%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 對(duì)比細(xì)胞因子變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者的IL-10、IL-4變化情況均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的IFN-γ變化情況則低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后細(xì)胞因子變化情況比較（±s）

表2 兩組治療后細(xì)胞因子變化情況比較（±s）

組別IL-10IL-4IFN-γ對(duì)照組（n=41）39.80±2.7918.70±2.8047.38±3.19實(shí)驗(yàn)組（n=41）43.04±3.1821.33±3.2738.73±2.68 t值4.9043.91213.294 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

難治性ITP是表示對(duì)脾切除術(shù)效果差，以及常用藥物治療的患者，把血小板數(shù)提升至正常水平的目標(biāo)是現(xiàn)下臨床無法達(dá)到的目標(biāo)，而最可能達(dá)到的目標(biāo)則是提升血小板至安全水平。國(guó)外研究顯示，ITP患者CD8+細(xì)胞水平提升，CD4+細(xì)胞水平降低，Ts細(xì)胞活性下降，造成B細(xì)胞活化形成血小板抗體，從而縮短血小板壽命，降低其數(shù)目。

綜上，對(duì)難治性ITP者行環(huán)孢素A治療，其治療效果良好，能有效避免出血情況的發(fā)生，改善患者的細(xì)胞因子，加快其病情恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。