40例踝關節骨折臨床治療效果觀察

周士銘

（重慶市江津區中心醫院 重慶 402260）

作為人體重要活動關節的一員，踝關節在集體活動過程中發揮著重要的作用。其承受著幾乎全身的重量，運動過程中的危險事件常會引起踝關節骨折的發生[1]。踝關節發生骨折后常伴隨著腫脹疼痛，骨折方式以關節內骨折居多，嚴重者對日常生活和工作將會產生很大的影響[2]。手術治療結束后，因局部血供差，患者很容易導致切口感染、皮膚壞死等并發癥，對患者產生了二次傷害，影響患者恢復的質量和速度。本文通過討論40例踝關節骨折臨床觀察結果來探究高質量的踝關節臨床治療方法，具體內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年4月—2017年4月在我院進行接受治療的踝關節骨折患者40例，隨訪時間3～6月，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡為19～82歲，平均年齡為（57.6±5.62）歲。將40例患者隨機平均分為對照組和觀察組，對照組患者中男性患者7例，女性患者13例，年齡為22～82歲，平均年齡為（49.7±3.42）歲；觀察組患者中男性患者14例，女性患者6例，年齡為18～80歲，平均年齡為（58.4±7.44）歲。對照組患者采用內固定術的治療方法和常規護理，觀察組患者在此基礎上采用感染預防措施并實行相關護理干預。

1.2 方法

對照組和觀察組均采用切開復位內固定術方法進行治療?；颊呦冗M行牽引復位然后通過石膏或跟骨牽引固定位置。待踝關節消腫后進行連續性硬膜外麻醉，取仰臥位，如為三踝骨折，按照后、外和內踝的順序進行手術。后踝骨折的患者行空心加壓螺釘內固定，外踝復位后通過鋼板螺釘固定位置；內踝骨折的患者做切口時避開大隱靜脈，切開關節囊后確保復位正確；使用2枚空心加壓釘進行加壓固定。術中盡量做到微創、輕柔操作，減少周圍軟組織損傷，盡量縮短手術時間，減少取血時間。觀察組在采用對照組的治療方法基礎上給予感染預防措施，具體措施如下：（1）指導患者保持衛生清潔，做好病區管理。做好病房的衛生清潔工作，定期消毒。囑咐患者注意切口周圍衛生，如足部衛生、足趾趾甲及時修剪等。環境衛生要定時檢查，消毒環節要定期進行，保持好病房環境。（2）密切關注切口變化。術后觀察組患者予以踝關節石膏或支具固定，以減少局部皮膚張力，同時給予改善循環藥物改善局部血供，從而促進傷口愈合。密切關注切口周圍組織的變化，一旦發現有滲出較多、壞死或感染的傾向，要及時予以分泌物培養并選取敏感抗生素治療，必要時清創。（3）提升患者自身免疫力及抵抗力。囑咐患者減少吸煙、酗酒等不良嗜好，積極補充蛋白質、維生素等營養物質，如為老年患者，術后積極予以營養支持如輸注白蛋白等，促進機體各項物質的平衡。調整好恢復期的飲食結構，保障機體恢復需要。（4）關注踝關節功能狀態。術后第2天指導患者行下肢肌肉收縮鍛煉，同時予以紅外線理療，術后第2～3周拆除石膏后進行踝關節不負重功能鍛煉，幫助踝關節功能的恢復。后期在康復治療師的指導下，進行適當活動，最大限度恢復踝關節功能。（5）重視護理的作用。護理人員要保持良好的工作態度，進行規范化操作，對患者進行跟個方面的指導，在恢復時期囑咐好各種注意事項，進行積極的心理暗示，讓患者保持愉悅的心情，幫助患者在恢復期間保持良好的狀態。

1.3 療效評價

根據踝關節功能評價標準進行評價：（1）顯效：治療后骨折處完全愈合，活動時不產生疼痛，關節腫脹消失。（2）有效：治療后骨折處基本愈合，活動時有輕微疼痛，輕微腫脹存在。（3）無效：治療后踝關節腫脹無明顯改變，休息時依然疼痛，活動范圍低。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組與對照組患者臨床效果比較

通過3～6個月隨訪觀察，觀察組患者臨床治療有效率高于對照組，觀察組患者臨床治療總體效果優于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果評價結果 （例）

2.2 觀察組與對照組患者感染發生情況比較

觀察組患者切口感染和皮膚壞死發生人數少于對照組，觀察組患者感染發生率低于對照組，詳見表2。

表2 兩組患者感染發生情況

3.討論

踝關節骨折是臨床常見的骨折之一，常見于青年人和老年人，青年人常由運動受傷所致，老年人多由于骨質疏松。臨床治療常用石膏固定和切開復位內固定術等方法進行治療，切開復位內固定手術更為常見[3]。切口感染和皮膚壞死是固定術后常見的并發癥，出現感染后對患者的恢復造成很大的影響。感染如果不及時處理很容易引起傷口的糜爛，阻礙骨折的愈合，對患者造成在此的傷害，給患者帶來了不必要的痛苦。

傷口感染和皮膚壞死的產生與衛生環境、患者機體的抵抗力、以及有效的踝關節功能鍛煉有很大關系。環境衛生質量不高很容易導致細菌感染，患者機體抵抗力不足導致傷口難以愈合，局部循受阻對患者受傷部位的愈合產生阻礙[4]。無菌操作和衛生條件的提升可以減少細菌的侵入，從根源減少危害；患者機體抵抗力提升可以促進傷口愈合，提升抵抗細菌微生物的侵入的能力。早期有效的踝關節功能鍛煉，可以改善局部血液循環，消除血管痙攣，幫助局部組織減少炎癥發生，促進骨骼和組織的營養的供給，幫助傷口及骨折的愈合[5]。各種方法的聯合治療，對于感染的預防將起到很重要的作用。

由結果來看，采用感染預防措施的觀察組患者感染發生的幾率降低，對患者踝關節骨折治療效果也有很大的幫助。內固定術本身可以幫助患者固定損傷位置，促進骨骼愈合，與單純石膏固定相比較安全高效，治療效果上也有很大的優勢[6]。感染預防措施的實施從各個方面減輕感染發生的可能性，降低了感染發生的幾率，幫助患者減少二次傷害，促進患者機體的恢復。在感染預防措施中并入有效的踝關節功能訓練，促進患者踝關節傷口的愈合及功能的恢復，在最佳的時機開始恢復訓練，對踝關節功能的恢復具有很好的作用。治療結合護理共同防治感染發生，保持院內環境的整潔，及時進行消毒，規范進行無菌操作，指導患者飲食，幫助患者建立良好的生活方式，對患者的恢復將起到事半功倍的作用。

綜上，內固定術合并感染預防措施可以很大程度預防切口感染和皮膚壞死，對踝關節骨折的恢復也有很好的臨床治療效果，減少了患者的痛苦，促進機體的恢復，具有很好的使用價值。在臨床治療治療方案選擇時，可以通過此種方法加強對感染的重視，減少并發癥的發生。