腰大池-腹腔分流術(shù)與側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水的效果分析

劉坤明 胡曉

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 銅仁 554300）

交通性腦積水是指病人腦膜炎、顱內(nèi)手術(shù)、蛛網(wǎng)膜下腔出血等治療后，腦部腦脊液過(guò)剩現(xiàn)象嚴(yán)重，卻不阻礙腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢，是以頭痛、神經(jīng)麻痹、尿失禁等神經(jīng)功能障礙為主要癥狀的一種腦部疾病。目前臨床治療多采用側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)與腰大池-腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療，有效改善患者的臨床病癥，使神經(jīng)功能恢復(fù)正常[1]。為了進(jìn)一步提高臨床療效，本院以收治的交通性腦積水患者作為樣本進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年10月，收治的70例交通性腦積水病人隨機(jī)分為兩組。參照組35例，年齡33～79歲，平均（56.09±6.29）歲，男女性患者分別19例、16例；實(shí)驗(yàn)組35例，年齡34～79歲，平均（56.62±6.33）歲，男女性患者分別18例、17例；兩組一般資料，經(jīng)比較差異P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

參照組：側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組：腰大池-腹腔分流術(shù)治療。

側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)方法：取仰臥位，行全麻，選取分流管，明確腹部反麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹腔通過(guò)C形套管針刺入，滿意后，針芯拔出，腹腔端將分流管導(dǎo)入C形管退出，留置分流管置于自套管缺口處，精準(zhǔn)將腹腔分流管達(dá)到30cm，手術(shù)畢。術(shù)后給予患者抗生素治療一周[2]。

腰大池-腹腔分流術(shù)方法：取右側(cè)臥位，按照患者情況選擇局部或者全部麻醉取5mm切口作為穿刺點(diǎn)，穿刺達(dá)到4cm，流出腦脊液后針芯拔出，自患者腹部取切口，逐層切開(kāi)，打開(kāi)腹膜，分流管置入，腹側(cè)切口內(nèi)將分流管導(dǎo)入，將剩余分流管剪去，近處、遠(yuǎn)端的分流管及體外分流閥門連接，固定結(jié)扎，切口縫合，手術(shù)畢，術(shù)畢，抗生素注入，連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析神經(jīng)功能缺損情況及并發(fā)癥情況。神經(jīng)功能缺損應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)定表判定，0分代表無(wú)缺損，1～4分表示輕度，5～15分表示中度，16分以上表示重度，分值越低表示患者的神經(jīng)功能愈好；并發(fā)癥包括：顱內(nèi)出血、近端堵管、神經(jīng)根痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況分析

參照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（14.26±5.69）分，實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（21.38±5.16）分，t=8.1069，P=0.0000。

2.2 并發(fā)癥情況分析

實(shí)驗(yàn)組相對(duì)比參照組，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%低于參照組的31.13%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表。

表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

本研究以收治的交通腦積水患者作為樣本，分別給予側(cè)腦室、腰大池腹腔分流術(shù)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能比參照組優(yōu)異，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，P＜0.05。原因分析：（1）側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)作為臨床常用的治療手段，臨床效果并不顯著，存在安全隱患，首先，置管深度需要精準(zhǔn)把握，置管較淺可以改善患者腦積水后皮質(zhì)問(wèn)題，但引流卻會(huì)阻塞；其次，側(cè)腦室穿刺技術(shù)水平要求高，如果穿刺失誤可損傷腦組織，引發(fā)顱內(nèi)出血；同時(shí)穿刺本身即可引起顱內(nèi)出血、血管損傷事件。（2）腰大池-腹腔分流術(shù)相對(duì)比側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)路徑不同，不會(huì)損傷患者的腦神經(jīng)，加之該手術(shù)分流路徑短，有效降低患者的顱內(nèi)出血事件；操作簡(jiǎn)單，麻醉方式靈活，更為安全；分流管兩端的位置均處于同一水平線上，壓力小；分流管置管時(shí)，腰大池方位的分流管被固定，腦脊液按照機(jī)體生理流向運(yùn)行，有效減少并發(fā)癥事件。

綜上所述，在交通性腦積水治療期間應(yīng)用腰大池-腹腔分流術(shù)比側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)臨床效果更為顯著，患者的神經(jīng)功能缺損改善明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推薦。