氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣在治療腦梗塞的臨床效果評價

熊建

（南充市中心醫院神經內科 四川 南充 637000）

腦梗塞為神經內科常見病，為腦部血供障礙導致局部組織缺血、缺氧壞死所致[1]。本病多見于存在心腦血管疾病的中老年群體，隨著我國老年人口增多，近年來腦梗塞發病率不斷上升。患者發病后臨床癥狀主要表現為半身不遂、猝然昏倒、失語等，若不及時治療，可導致大面積梗死，進而引發腦疝、昏迷等癥狀，嚴重者甚至可能因并發心功能不全、肺部感染等并發癥致死[2]。目前臨床對治療腦梗死主要推薦抗血小板藥物聯合他汀類藥物，本研究將氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯合用于我院收治的腦梗塞患者治療中，旨在評價其應用價值。報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年6月期間我院收治的腦梗塞患者78例，以治療方法將其分成研究組（n=39）與參照組（n=39）。研究組男22例，女17例，年齡46～77歲，平均（60.23±1.85）歲，合并基礎疾病：合并糖尿病5例，合并高血壓9例，合并高脂血癥6例。參照組男21例，女18例，年齡47～78歲，平均（60.26±1.89）歲，合并基礎疾病：合并糖尿病6例，合并高血壓10例，合并高脂血癥5例。兩組基線資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合《中國國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗塞診斷標準；NIHSS評分≤23分；發病至入組時間＞1個月；入組近2周未使用他汀類藥物治療；患者均對本研究知情，且簽署同意書。排除：凝血功能障礙者；精神疾病者；合并嚴重肝腎器官疾病者；近期接受外科手術者，或近2周存在嚴重外傷史者；合并惡性腫瘤者；臨床資料丟失者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者入院后，根據其基本病情給予對癥治療，給予降血壓、胰島素、抗血小板等對癥治療。治療期間囑患者保持情緒穩定，建立健康的生活習慣，保持飲食清淡，多吃富含維生素C的食物，禁食油膩、辛辣等食物，適當運動。

參照組使用氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130083）口服治療，劑量75mg/次，1日1次，持續用藥3個月。

研究組在參照組基礎上加入阿托伐他汀鈣（天方藥業有限公司，國藥準字H20051984）治療，口服用藥，劑量20mg/次，1日1次，持續用藥3個月。

1.4 觀察指標

于治療前、治療后6個月采集患者空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀對兩組治療前后血脂水平進行檢測，并做組間對比分析。以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[3]對兩組神經功能缺損程度進行測評，分數越低，提示患者缺損程度越輕。比較兩組治療前后血清CRP濃度差異。對兩組臨床療效進行比較，療效判定標準[4]：以NIHSS量表評分結果對連住療效進行評定，痊愈：治療2周后，患者臨床癥狀基本消失，NIHSS評分與治療前相比降低＞90.0%；顯效：患者治療2周后，癥狀顯著改善，NIHSS評分與治療前相比降低在45.0%～90.0%之間；有效：患者治療2周后，臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分與治療前相比降低在18.0%～44.0%之間；無效：患者治療后癥狀無變化，NIHSS評分與治療前相比降低不足18.0%。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化分析

從表1可知，兩組治療前各項血脂指標水平相比，差異不顯著（P＞0.05），兩組治療后血脂指標水平較治療前相比均顯著改善，且研究組TC、TG、LDL-C各項血脂水平與參照組相比，相對更低，HDL-C水平與參照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療前后血脂水平變化（±s）

表1 比較兩組治療前后血脂水平變化（±s）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05，*表示與參照組相比，P＜0.05。

分組n時間TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）研究組39治療前6.05±0.861.96±0.873.71±1.051.35±0.58治療后3.52±0.23#*1.38±0.31#*1.71±0.75#*2.25±0.81#*參照組39治療前6.03±0.841.93±0.883.73+1.071.38±0.61治療后5.83±0.64#1.82±0.83#3.22±0.94#1.65±0.43#

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、血清CRP濃度差異

從表2可知，兩組治療前NIHSS評分、血清CRP濃度相比，差異不顯著（P＞0.05），研究組治療后NIHSS評分、血清CRP濃度與參照組相比，均相對更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組治療前后NIHSS評分、血清CRP濃度差異（±s）

表2 比較兩組治療前后NIHSS評分、血清CRP濃度差異（±s）

分組nNIHSS評分（分）血清CRP濃度（mg/L）治療前治療后治療前治療后研究組3915.12±2.366.53±0.789.65±1.753.62±0.85參照組3915.18±2.4210.65±1.299.69±1.836.54±0.97 t-0.11117.0680.09914.139 P-0.9120.0000.9220.000

2.3 兩組療效分析

從表3可知，研究組總有效率為89.74%，與參照組66.67%相比，相對更高（P＜0.05）。

表3 比較兩組療效差異 [n（%）]

3.討論

腦梗塞為腦組織血供障礙所引發的一種腦部病變，在臨床十分常見，具有較高致殘率、致死率。高血壓、糖尿病、風濕性心臟病等均可誘發本病，近年來腦梗塞發病率逐年上升，該病發病急、進展快，臨床主要表現為感覺或運動性失語，伴嘔吐、頭痛、眩暈等癥狀。對腦梗塞患者若不及時治療，可導致顱內壓升高，增加水腫，出現腦疝、昏迷等癥狀，可危及生命[5]。因此及時采取合理的治療手段對降低腦梗塞患者病死率、改善預后有重要意義。

目前臨床對腦梗塞治療原則主要為盡快改善病灶處血循環、恢復其神經功能[6]。多項指南推薦抗血小板藥物聯合他汀類藥物可作二級為預防腦梗塞方案[7]。氯吡格雷為血小板抑制劑，其作用機制為和血小板表面ADP受體進行結合，促使血小板活性降低，有效對血小板聚集進行抑制，進而起到抑制血栓形成的作用[8]。此外氯吡格雷還可有效阻斷ADP釋放，對血小板活化、擴增進行抑制，阻斷血小板聚集，可促進病灶區半暗帶血供盡快恢復，對機體神經功能進行有效改善。阿托伐他汀鈣為一種選擇性、競爭性還原酶抑制劑，其抵抗動脈硬化、膽固醇效果顯著，可促使機體HDL-C水平上升，有效預防動脈粥樣硬化，減少心腦血管事件。阿托伐他汀鈣主要通過對膽固醇、肝臟內HMG-CoA還原酶合成進行有效抑制，進而起到降低機體內膽固醇、脂蛋白水平的作用[9]。李榮華[10]研究表示，氯吡格雷與阿托伐他汀鈣具有協同作用，兩種藥物聯合應用可增強抗血小板效果，有效改善局部微循環，促使病灶內皮細胞功能盡快恢復，有效改善患者神經缺損功能，促使病情盡快恢復。本次研究中，研究組治療后，其血脂水平、神經缺損功能均顯著改善，CRP水平明顯降低，總有效率顯著提升。提示氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯合治療在腦梗塞患者中應用價值較高。

綜上所述，對腦梗塞患者應用氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯合治療效果理想，可改善患者血脂水平，減輕神經功能缺損，增強臨床療效，值得應用。