PBL結合CBL教學模式在臨床診斷學實踐教學中的應用價值體會

李偉杰 劉洋

摘要：目的：觀察PBL結合CBL教學模式在臨床診斷學實踐教學中的應用價值。方法：選取我院臨床醫學生52例，（2017年5月至2018年9月），隨機分為傳統教學模式的對照組（26例）與PBL結合CBL教學模式的觀察組（26例），觀察教學質量、考核成績及學生滿意度。結果：與對照組相比，觀察組教學質量高，考核成績高，學生滿意度高，P<0.05。結論：在臨床診斷學實踐教學中應用PBL結合CBL教學模式，能提高學生臨床綜合能力，保證教學質量，提高學生滿意度，值得借鑒。

關鍵詞：PBL教學模式CBL教學模式 教學效果

作為臨床醫學專業的必修課程，臨床診斷學是臨床醫學生向臨床醫學過渡的重要環節，具有較強的實踐性。在實際教學中，臨床診斷課時較少，再加醫學知識繁雜，進而加大了教學難度[1]。在臨床診斷學實踐教學中，提高學生診斷知識及技能最為重要，同時也是教學難點[2]。本文選取我院臨床醫學生52例，（2017年5月至2018年9月），觀察PBL結合CBL教學模式在臨床診斷學實踐教學中的應用價值

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院臨床醫學生52例，（2017年5月至2018年9月），隨機分為對照組與觀察組，每組26例，對照組男、女為2例、24例，年齡20歲至24歲，平均年齡（22.47±1.34）歲，觀察組男、女為1例、25例，年齡21歲至25歲，平均年齡（22.54±1.55）歲。一般資料對比，P>0.05。

（二）方法

對照組給予傳統教學模式，主要由專門的教師進行講解及演示，然后學生進行操作等。

觀察組給予PBL結合CBL教學模式，授課前1周，學生要了解教學內容，對相關內容進行預習，告訴學生教學計劃、過程等，①首先根據教學大綱對病歷進行選擇，所選案例為胃炎、肺炎等常見病及多發病，并且為近期案例。案例實驗室檢查及影像學檢查必須完整，并且診療過程需要有詳細的記錄，能夠讓學生對相關知識進行判斷。②教師及學生要根據教學目標及教學案例提出相關，并進行有效的討論，然后確立問題。在授課前將問題告訴學生，使其主動查閱資料尋找相關答案。③教師對學生進行分組，以小組的形式預習相關課程，小組成員做好分工，查閱不同的資料及文獻。然后教師在小組中挑選學生進行模擬訓練，讓學會進行角色扮演，扮演醫生對模擬患者進行問診、查體等，學生要準確、逼真的對各種特定患者進行扮演，如不同文化程度、不同年齡、不同職業等[3]。也可以在教師的帶領下進行床旁問診，與患者進行真實的交流，得到病史資料。④上課時，每個小組推薦一位代表回答問題，其他小組可糾正錯誤或進行補充，通過查閱相關資料，學生將自己獲取的知識及自己的想法進行交流，在討論過程中提出新問題并解決，提學生相互學習及主動學習的能力。最后集中小組討論結果，教師對結果進行整合，并對相關內容進行講解，設立啟發性問題，并指導學會尋找問題答案[4]。⑤最后，教師對每個小組進行評價，梳理課程內容，講解重點知識，補充學生遺漏的問題，使學生發現自身優缺點，提高自身綜合學習能力。

（三）觀察指標

教學質量：進行問卷調查，總分100分，分數越高，教學質量越好;考核成績：結束教學后對學生進行考核，總分100分，分數越高，學生成績越好;學生滿意度：問卷調查，總分50分，有非常滿意（40～50）、滿意（25～39）、不滿意（0～24）。

（四）統計學方法

數據統計工具：SPSS20.0，計量資料：（x±s），t檢驗比較，計數資料：n，%，x2檢驗計數資料，P<0.05，有統計學意義。

二、結果

（一）教學質量對比

觀察組學生認為PBL結合CBL教學模式能激發學習興趣、提高協作能力、自學能力、表達溝通能力、總結歸納能力、問題分析及解決能力、創新實踐能力，與對照組相比，P<0.05，見表1。

（二）考核成績對比

觀察組基礎知識（25.63±51±1.34）分，對照組（21.44±1.26）分，t=14.3876，P=0.0000。觀察組臨床案例分析（25.09±1.44）分，對照組（20.17±1.20）分，t=13.3836，P=0.0000。觀察組體格檢查（7.55±0.84）分，對照組（6.54±0.61）分，t=4.9608，P=0.0000。觀察組病史采集（7.33±0.73）分，對照組（6.88±0.34）分，t=2.8493，P=0.0063。觀察組病歷書寫（7.51±0.67）分，對照組（6.43±0.26）分，t=7.6625，P=0.0000。觀察組實踐操作能力（7.37±0.63）分，對照組（6.51±0.42）分，t=5.7915，P=0.0000。觀察組考核成績高于對照組，P<0.05。

（三）學生滿意度對比

觀察組非常滿意14（26.92%）例，滿意10（38.46%）例，不滿意2（7.69%）例，總滿意24（92.31%）例，對照組非常滿意7（26.92%）例，滿意11（42.31%）例，不滿意8（30.77%）例，總滿意18（69.23%）例，x2=4.4571，P=0.0347。觀察組滿意度高于對照組，P<0.05。

三、討論

臨床診斷學內容繁多，有問診、體格檢查、輔助檢查等，內容獨立、分散，且專業性強，與其他臨床學科相比，其內容多、概念抽象，很多學生常出現消極的態度，對教學及學習效果造成了不利影響[5]。當前，在新形勢不斷發展的過程中，傳統教學模式已經不能適應臨床教學需求，教學改革需要與時俱進，并大力推進教學創新。

本文結果中，觀察組考核成績及滿意度高于對照組，能激發學習興趣、提高協作能力、自學能力、表達溝通能力、總結歸納能力、問題分析及解決能力、創新實踐能力，與對照組相比，P<005。PBL教學將學生作為中心，在教學過程中提高學生學習積極性及主動性，CBL教學模式在提高學生思考、分析及解決問題能力方面作用較大，兩種教學方式各自存在不足，但是兩種教學方式結合應用減少了不足，提高了應用優勢[6]。PBL結合CBL教學模式與傳統教學不同，將案例作為基礎，提出問題，提高學生學習積極性及主動性，通過圖書管、網絡等查閱相關資料，在自己的努力下得到問題答案，通過教師引導進行討論。PBL結合CBL教學模式使學生處于輕松的學習環境中，提高積極性，主動表達自己的觀點，并得到教師的指導。通過這種教學模式，學生積極性及團隊協作能力得到了較大提高，提高了學生探究問題的能力，不僅能學習到相關知識，還能提高科研能力及創新能力，掌握問題解決思路。在PBL教學模式下，針對學生沒有及時解決好的問題，教師可以進行指導及總結，CBL教學模式下，學生可在PBL教學時集中討論教師沒有提及的問題。PBL結合CBL教學模式，提高了學生臨床診斷實踐技能及綜合學習能力，保證臨床診斷學教學質量。相比于傳統教學模式，PBL結合CBL教學模式優勢更為明顯，促進了傳統教學模式的改革，在培養適合醫學發展的高素質應用型人才方面具有重要意義[7]。PBL與CBL教學模式要求教師熟練掌握相關知識，能將案例及教材相結合，具備課堂掌控能力，調節課堂氣氛，提高教學計劃性及靈活性，指導學生靈活應用知識。掌握學生學習能力，選擇合適的案例，規劃好學習的重點及難點，有針對性的開展教學活動。教師不僅要熟練掌握相關知識，還要進行不斷的學習，提高自身教學能力及臨床實踐水平。

所以，在臨床診斷學實踐教學中應用PBL結合CBL教學模式，能提高學生臨床綜合能力，保證教學質量，提高學生滿意度，具有較好的應用及推廣價值。

參考文獻：

[1]姚新明等.“PBL結合CBL教學法在內分泌科臨床實習教學中的應用效果”[J].安徽醫學，2017，（38）：651-654.

[2]張旭剛等.“CBL結合PBL模式在胸外科臨床實習教學中的應用”[J].中國病案，2017，（18）：97-99.

[3]付穎，趙冬.精準醫學結合PBL與CBL教學法在內分泌科教學中的應用[J].中國病案，2017，（18）：83-86.

[4]朱小敏，謝琳，劉莛.PBL聯合CBL教學方法在眼科臨床見習教學中的應用體會[J].重慶醫學2016，（16）：1138-1140.

[5]王潔妤等.PBL結合CBL教學法在老年醫學臨床教學中的應用探索[J].北京醫學2016，（38）：1077-1080.

[6]萬曉華，許曉風.LBL、PBL和TBL教學模式在實驗診斷學教學中的應用[J].中國病案，2017，（18）：99-101.

[7]達靜靜等.不同教學模式在臨床診斷見習教學中的應用評價[J].中國現代醫學雜志2016，（26）：130-133.

（河南省醫學教育研究項目，項目名稱：PBL教學模式結合多種教學法應用于診斷學實踐技能教學探究;項目編號：wjlx2017143;作者單位：漯河醫學高等專科學校。）