去哪尋找靠譜的養(yǎng)老機構(gòu)

劉彥華 劉源隆

老齡化疊加獨生子女政策，使得家庭養(yǎng)老遭遇挑戰(zhàn)，社會化、市場化方式解決問題成為越來越多人的選擇，但我們不得不重視市場下的養(yǎng)老院或保姆虐待老人的事件頻繁發(fā)生，靠譜的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)到哪里尋呢？

平衡點 養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，是在服務(wù)提供方式、狀況，與服務(wù)對象的主觀感知之間，找到平衡點。

迫不得已的觀念轉(zhuǎn)變

周子英在2017年把母親去到了養(yǎng)老院，他告訴《小康》·中國小康網(wǎng)記者，全家作出這個決定，非常不容易。“養(yǎng)兒防老，母親養(yǎng)育了我40多年，如今我卻讓她去養(yǎng)老院，心里非常難過，但在家里確實是沒有辦法好好照顧母親。”

據(jù)周子英介紹，自從父親2016年去世后，母親心里一直過不去那道坎兒，身體一直不太好，脾氣也變得有點怪。為了照顧老年人，家里前前后后請了四個保姆，結(jié)果都沒干幾天就走了。上有老下有小，迫于無奈，周子英開始考慮養(yǎng)老院的問題，“沒想到，還沒等我開口，母親先開口了。”

周子英幫母親找的是離家最近的一家養(yǎng)老院，主要考慮這里有熟人，軟硬件條件也不錯。“剛開始，我們也不放心，沒事就去探望，不過一年多來，母親在這里交到了新朋友，沒事就和大家一起打打牌、唱唱戲，開朗了很多。”

養(yǎng)兒防老是許多中國人心里根深蒂固的觀念，但面對嚴(yán)峻的現(xiàn)實，這種觀念也在發(fā)生變化。據(jù)2018年12月1日《小康》雜志社聯(lián)合國家信息中心共同發(fā)布的“2018中國綜合小康指數(shù)”調(diào)查顯示，退休后愿意與子女同居的受訪者不足三成。贍養(yǎng)老人，子女必然會面臨多種壓力，49.1%的人擔(dān)心經(jīng)濟壓力， 30%的受訪者擔(dān)心性格差異或代溝，14.1%的受訪者擔(dān)心影響子女工作， 6.8%的受訪者擔(dān)心加大子女責(zé)任。

“未來會有越來越多的人需要社會化養(yǎng)老服務(wù)，這是一個必然的發(fā)展趨勢。”中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟秘書長蔣洪衛(wèi)告訴《小康》·中國小康網(wǎng)記者，一方面，隨著第一代獨生子女父母逐漸進入老年階段，一對夫妻上有四位，甚至八位老人需要贍養(yǎng)，下有年幼的子女需要撫養(yǎng)，依靠子女養(yǎng)老的難度越來越大，社會化養(yǎng)老正在逐漸成為人們的共識。另一方面，越來越多的人接受未來去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

近日，廣州市消委會調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，21.99%的線上受訪者認(rèn)為有較高可能性去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，其中有2.89%的線上受訪者認(rèn)為一定會去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。31.97%的線上受訪者較為支持父母去養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老。

“還有一個變化，如今的老年人，越來越能接受獨立的老年生活，而不只是把所有關(guān)注點都放在子女身上。”蔣洪衛(wèi)補充道。

80后養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟創(chuàng)始人、八零養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展（北京）有限公司CEO張晶對此同樣深有感觸。談及養(yǎng)老，人們經(jīng)常會忽略一個重要事實，那就是人均壽命的增長。“隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，我國的人均壽命不斷增長，2017年的數(shù)據(jù)顯示已經(jīng)高達75歲，個別地區(qū)已經(jīng)超過80多歲，如果60歲退休，那么家庭贍養(yǎng)老人的時間將長達十幾二十年。”

現(xiàn)有社會化養(yǎng)老服務(wù)水平低

理想的退休生活是什么樣？《2018年國人養(yǎng)老準(zhǔn)備報告》顯示，未退休的受訪者對養(yǎng)老生活的聯(lián)想關(guān)鍵詞占比前六位的依次是：悠閑（42%）、自由（39%）、享樂（24%）、身體欠佳（22%）、孤獨（16%）、貧困（16%）。已退休的受訪者對退休生活的看法是：自由（47%）、悠閑（39%）、享樂（19%）、身體欠佳（21%）、孤獨（14%）、貧困（15%）。

在受訪者心中認(rèn)為決定養(yǎng)老生活品質(zhì)的最重要因素分別是醫(yī)療服務(wù)、居住設(shè)施和自然環(huán)境三大方面，有高達74%的受訪者選擇了“完善的醫(yī)療服務(wù)”，其次是“良好的居住和服務(wù)設(shè)施”（62%）和“良好的自然環(huán)境”（38%）。

與之相對應(yīng)的，人們對現(xiàn)有的社會化養(yǎng)老服務(wù)滿意度卻并不高，“2018中國綜合小康指數(shù)”調(diào)查顯示，面對“您最擔(dān)心機構(gòu)養(yǎng)老遇到的風(fēng)險是什么”一題，44.5%的受訪者選擇了“精神贍養(yǎng)風(fēng)險”，31.9%的受訪者擔(dān)心“經(jīng)濟供養(yǎng)風(fēng)險”，23.6%的受訪者關(guān)注“生活照料風(fēng)險”。

這都顯示了一個共同的問題，面對養(yǎng)老難題，充滿焦慮;面對養(yǎng)老機構(gòu)，疑慮重重。

對此，國內(nèi)大型養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)——安康通控股有限公司的CEO 彭劍波分析認(rèn)為，導(dǎo)致社會焦慮的根本原因在于社會化養(yǎng)老服務(wù)的供需不匹配。他告訴《小康》·中國小康網(wǎng)記者，老年期又可細(xì)分為初老、中老、高老三個階段，處于不同階段的老人養(yǎng)老需求不同，但或多或少都需要外部服務(wù)的介入。但是目前我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展得并不是很理想，老年人找不到合適的服務(wù)機構(gòu)，需求沒有得到及時解決，時間一長便會積累成家庭矛盾，進而演化為社會矛盾。

蔣洪衛(wèi)同樣關(guān)注到了這一問題，通過梳理民政部近年來的數(shù)據(jù)，他發(fā)現(xiàn)，近6年來全國養(yǎng)老機構(gòu)的床位增長率持續(xù)走低， 2013年的數(shù)據(jù)是18.9%，2014年是17%，2015年是16.4%，2016年是8.6%，2017年下降為2%。而與2017年相比，2018年全國養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)又減少了13.5萬張。“特別是近幾年，我國的養(yǎng)老床位增長明顯跟不上老年人口的增長，這和當(dāng)前日益嚴(yán)重的老齡化率非常不相稱。”

究其原因，蔣洪衛(wèi)認(rèn)為：首先，養(yǎng)老政策落地難是一大誘因。“雖然我們出臺了非常多的支持和促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策、文件，但實際落地的并不多。”其次，除了觀念、政策等因素以外，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)自身也存在很多問題，包括養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的商業(yè)模式不清晰、養(yǎng)老服務(wù)人才供給不足、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈配套不完整等等，都是制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要原因。

服務(wù)要找供需雙方平衡點

2018年年初，濟寧老人王仲安突發(fā)腦梗，經(jīng)住院救治后生活不能自理，同年4月住進了濟寧鳳凰怡康老年護理院。老伴聶素芳因患有帕金森氏病和腦萎縮，也一同住進了護理院。在這里，兩位老人的衣食住行全部由護理人員照看，經(jīng)過10個多月的精心照料和康復(fù)訓(xùn)練，兩位老人的身體狀況明顯改善。但是兩人同時入住護理院，每月近1萬多元的支出，養(yǎng)老金所剩無幾。

元旦過后，濟寧市開始推廣職工長期護理保險，老人所在的護理院第一時間向當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)保科進行評定申請，通過專家們的評審，王仲安和聶淑芳老人被評為中度失能，護理費用就可以報銷許多。

濟寧鳳凰怡康老年護理院共有19位老人順利通過評審，其中7位老人重度失能，11位老人中度失能，1位老人輕度失能，成為濟寧市職工長期護理保險全面實施以來的首批受益人群。

面對大量失能人員對于長期護理保障的客觀需要，長期護理保險制度在中國應(yīng)運而生。2016年，全國15個城市和兩個重點省份啟動長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。

全國老齡工作委員會辦公室副主任朱耀垠指出，探索建立長期護理保險制度是積極應(yīng)對我國人口老齡化的重要戰(zhàn)略舉措。建立長期護理保險制度不僅可以滿足失能、半失能老年人的照料需求，提高其生活質(zhì)量，使其獲得最大程度的生活獨立和人格尊嚴(yán)，也可以緩解老年人家庭成員、特別是子女的照料壓力。

經(jīng)濟上得到緩解，但是養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量如何得到提升更是重中之重。

如何提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量？北京大學(xué)護理學(xué)院副教授謝紅給記者講了這樣兩個例子：某家社會辦養(yǎng)老機構(gòu)，院長是醫(yī)務(wù)人員出身，非常注重養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性。他把醫(yī)院營養(yǎng)科主任請到了養(yǎng)老機構(gòu)，為老人進行了營養(yǎng)評定，為每個老年人做了營養(yǎng)處方。因為每個老年人可能伴有各種慢性疾病，需要限鹽、限油、限糖，因此廚師想了一個方法：做一頓飯，少油少鹽少糖。結(jié)果，老年人吃了一個月以后都不干了，有老年人卻投訴說：院長，你太黑心，我一共才能活幾年，怎么老讓我吃少油沒鹽的東西！

另一家養(yǎng)老院院長是做酒店出身，所以把大廚請來，每天都做非常豐盛的飯菜。結(jié)果吃了三個月，一體檢，沒有一個老人相關(guān)指標(biāo)是正常的。

因此，謝紅提出，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，是在服務(wù)提供方式、狀況，與服務(wù)對象（老人與家屬）的主觀感知之間，找到平衡點。

濟寧鳳凰怡康老年護理院就這方面進行了積極的探索，據(jù)濟寧鳳凰怡康老年護理院院長孔凡瑚介紹，濟寧鳳凰怡康老年護理院與鳳凰怡康醫(yī)院是“雙胞胎”，老人就醫(yī)轉(zhuǎn)診就不需要轉(zhuǎn)院，目前入住院內(nèi)的很多老年人患有高血壓、糖尿病、腦血管等老年人常見病，針對這種情況，每天由專家定時、不定時地進行查房，為每位老人監(jiān)測生命體征，科學(xué)制定個性化醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和護理和飲食方案，并具體實施。

該護理院還非常注重老人的精神生活，自營業(yè)以來先后在母親節(jié)、端午節(jié)、父親節(jié)、重陽節(jié)、元旦、春節(jié)等節(jié)目開展了各式聯(lián)誼活動，還準(zhǔn)時為每位老年人慶祝生日。院內(nèi)每周都會舉行下棋、手工制作、看電影，開設(shè)“紅色記憶”展室等，豐富了老年人的文化生活。

此外，醫(yī)護人員隨時與老人聊天談心，及時了解老人需求。發(fā)現(xiàn)老年人有心理障礙時，由專門的心理醫(yī)師及時進行心理疏導(dǎo)。

補上人才匱乏的短板

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)范化，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的不斷提升，其核心問題其實還是“人” “人才問題是當(dāng)前制約我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個重要瓶頸，從事長期護理專業(yè)服務(wù)的人員數(shù)量較少、年齡偏大、文化程度偏低、業(yè)務(wù)能力不強等問題普遍存在。”中國老齡協(xié)會副會長朱耀垠說。

據(jù)測算，以4000萬名失能老年人為基數(shù)，按照3∶1的護理服務(wù)配置，護理人員需要1000多萬。當(dāng)前，養(yǎng)老護理人員持證上崗的不到10%，絕大部分養(yǎng)老機構(gòu)護理員集中在40—50歲年齡段，學(xué)歷大多在初中以下。全國只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護理專業(yè)，難以滿足市場需要。

養(yǎng)老護理人員專業(yè)近兩年剛剛起步，專業(yè)人才極缺。對于養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，謝紅表示，“我們不希望這個人今天拿鋤頭，明天端盤子，后天是養(yǎng)老護理員，這樣怎么能成為穩(wěn)定的一員？必須給他一個明確的職業(yè)通路，把培訓(xùn)教育質(zhì)量和職業(yè)通路結(jié)合起來。”謝紅建議，建立區(qū)域人才庫非常必要。“我們現(xiàn)在是用挖墻腳的方式，這個人不錯，今天從這家挖到那家去，挖來挖去就這么多做事的人，市場被弄亂了。”

天津職業(yè)大學(xué)公共管理學(xué)院院長丁建石提出用“現(xiàn)代學(xué)徒制”解決養(yǎng)老人才供需問題。這不同于傳統(tǒng)的“三年學(xué)習(xí)、一年實習(xí)”的校企合作，而是請企業(yè)參與到人才培養(yǎng)的全過程中，其實就是在培養(yǎng)自己的“準(zhǔn)員工”，“企業(yè)和學(xué)校育人一體化，人才與產(chǎn)業(yè)發(fā)展緊密捆綁，雙贏互惠。”

“在推動建立學(xué)徒制問題上，能不能進一步加大制度設(shè)計，經(jīng)過相關(guān)的行業(yè)組織審定以后，確定一批已經(jīng)取得高級以上國家職業(yè)資格證書的養(yǎng)老護理人才來培養(yǎng)一定數(shù)量的養(yǎng)老護理員，實行學(xué)徒制的培養(yǎng)和認(rèn)證的方式。也可以支持培養(yǎng)高級以上的護理人才，建立各級護理人才的工作室，對基層特別是社區(qū)各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)人員進行定期或不定期的帶培輔導(dǎo)，經(jīng)過一定的程序，給予一定的技能水平認(rèn)定。”浙江省民政廳副廳長、老齡辦主任蘇長聰說。

北京社會管理職業(yè)學(xué)院黨委書記、院長鄒文開則認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才的培養(yǎng)，需要政府、社會、學(xué)校等多方共同努力。“對學(xué)校來說，要提高養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，吸引更多學(xué)生報考相關(guān)專業(yè)。對政府來說，應(yīng)出臺更多優(yōu)惠政策，對設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)的院校予以支持，比如減免養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)生在校期間學(xué)費、在全社會營造養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的氛圍等。對社會來說，應(yīng)繼續(xù)開展養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn)，精準(zhǔn)培養(yǎng)復(fù)合型人才。同時，進一步暢通基層護理人員的上升通道，明確其職業(yè)前景，給予相應(yīng)的工資待遇。”

（《小康》·中國小康網(wǎng)記者張志對本文亦有貢獻）