全程整體護理干預對肺結核咯血患者生活質量的影響

楊潔

（河南省鄭州市第六人民醫院中西醫結合結核病科 鄭州450015）

肺結核為慢性傳染性疾病，由結核桿菌引起，且病變可侵蝕血管，引發咯血[1]。反復咯血易引起大量血液或血塊阻塞呼吸道，導致窒息甚至死亡，嚴重威脅患者生命安全[2]。多數患者缺乏對肺結核的正確認知，且存在恐懼、焦慮等負性情緒，影響治療效果，導致預后較差[3～4]。因此，治療過程中應強化護理干預，以減輕患者的負性情緒，提高其對疾病的認知度，改善預后。故本研究以我院收治肺結核咯血患者為例，旨在研究全程整體護理干預對生活質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年5月收治肺結核咯血患者112例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組56例。對照組女27例，男29例；年齡35～64歲，平均（48.97±6.38）歲；病程 11個月 ～5年，平均（3.04±0.96）年；咯血情況：少量17例，中等量29例，大量10例。觀察組女28例，男28例；年齡34～65歲，平均（49.10±6.41）歲；病程 13個月 ～6年，平均（3.11±0.94）年；咯血情況：少量19例，中等量28例，大量9例。兩組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：患者痰結核菌檢查均為陽性；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴精神系統疾病；伴嚴重心腦血管疾病；治療依從性差。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預。進行健康宣教，介紹病區及病情，告知咯血注意事項；嚴密監測生命體征，防止窒息；遵醫囑指導用藥，并準備急救器械及藥品；給予常規心理疏導，緩解其可能存在的負性情緒。

1.3.2 觀察組 給予全程整體護理干預。（1）指導自我觀察咯血先兆。評估患者及家屬對疾病認知程度，結合患者病變具體部位、病情，強化健康宣教。詳細介紹咯血先兆癥狀（胸部不適感、喉部異物感、呼吸困難、胸悶等）及癥狀出現時處理方法（立即取患側臥位休息，輕輕將血咯出，并及時告知醫護人員）。（2）心理干預。積極與患者溝通，正確評估其焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒產生原因，給予針對性心理疏導，并指導家屬多給予情感支持，以提高其遵醫依從性。（3）用藥干預。講解遵醫囑用藥的必要性、藥物不良反應與不適癥狀；用藥時，護理人員應全程跟進，密切觀察有無頭暈、心悸等情況，并制止頻繁變換體位等可能導致低血壓、咯血加重的行為，確保用藥安全。（4）癥狀干預。咯血護理：協助患者取患側臥位，給予吸氧，并告知其不要因恐懼而屏氣，保持呼吸道通暢，輕拍背部，促血塊排出；咯血后以溫鹽水清潔口腔，避免異味刺激引起嘔吐，并防止呼吸道感染。（5）飲食干預。蛋白質可提高機體修復能力及抵抗力，維生素可緩解血管滲透性。為患者制定富含維生素、高蛋白、高熱量食譜，以流質或半流質飲食為主，忌辛辣、過熱食物。

1.4 觀察指標 比較兩組抑郁、恐懼、焦慮、生活質量評分及護理滿意度情況。采用癥狀自評量表（SCL-90）對護理前后抑郁、恐懼、焦慮程度進行評分，得分越高，抑郁、恐懼、焦慮程度越嚴重。采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對護理前后生活質量進行評估，包括軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能內容，得分越高，生活質量越好。自行設計量表對患者護理滿意度進行評估，包括知識認知程度、服務態度、護理人員操作、用藥依從性等方面，分值為0～100分，不滿意＜65分，65分≤較滿意≤85分，85分＜滿意，總滿意=滿意+較滿意。

1.5 統計學分析 運用SPSS21.0分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁、恐懼、焦慮評分比較 護理前，兩組抑郁、恐懼、焦慮評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組抑郁、恐懼、焦慮評分均明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組抑郁、恐懼、焦慮評分比較（分，±s）

表1 兩組抑郁、恐懼、焦慮評分比較（分，±s）

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2.2 兩組GQOLI-74評分比較 護理前，兩組軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；護理后，觀察組各評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分比較（分，±s）

表2 兩組GQOLI-74評分比較（分，±s）

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2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

相關數據顯示[5]，約33.33%肺結核患者存在不同程度的咯血，而反復咯血易導致窒息，威脅患者生命安全。有研究表明[6]，患者病情控制與臨床護理具有密切關系，有效的護理干預可提高肺結核咯血患者的治療依從性，改善臨床效果，提高患者生活質量。

全程整體護理干預以患者為中心，將患者與疾病及環境視為一個整體，從入院至出院，給予患者連續、全面、系統的護理[7～8]。本研究將全程整體護理干預應用于肺結核咯血患者中，結果顯示，護理后，觀察組抑郁、恐懼、焦慮評分明顯低于對照組，且軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能評分明顯高于對照組，P＜0.05。表明全程整體護理干預可改善患者抑郁、恐懼、焦慮情緒，提高生活質量。分析其原因在于，入院時，強化健康宣教，加深患者及家屬對疾病正確認知，并指導自我觀察咯血先兆癥狀及癥狀出現時處理方法，避免窒息；通過心理干預，正確評估患者存在的負性情緒及產生原因，給予針對性心理疏導，提高其依從性；通過用藥干預，護理人員講解遵醫囑用藥的必要性及藥物不良反應，并于用藥期間全程跟進，密切觀察有無頭暈、心悸等情況，確保用藥安全；通過癥狀干預，采取有效措施進行咳血護理，并防止呼吸道感染；通過飲食干預，指導患者多食富含維生素、高蛋白、高熱量食物，以提高機體修復能力及抵抗力，緩解血管滲透性。同時，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。表明全程整體護理干預利于建立和諧的護患關系，提高護理滿意度。綜上所述，肺結核咯血患者采用全程整體護理干預，可減輕抑郁、恐懼、焦慮情緒，提高生活質量及護理滿意度。